Bloqueio do quadrado lombar na artroplastia total do quadril - efeito na analgesia e fisioterapia precoce

Estratégias analgésicas adequadas para Artroplastia Total do Quadril (ATQ) são de suma importância na reabilitação precoce e recuperação aprimorada. Os bloqueios nervosos periféricos guiados por ultrassom surgem como o elemento-chave da analgesia multimodal na cirurgia ortopédica moderna, mas nesse cenário, dada a inervação sensorial complexa da articulação do quadril, a técnica regional ideal para ATQ ainda não foi elucidada. Muitos centros incorporam o bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal em seu regime de ATQ. Embora confira alguns benefícios, sua eficácia analgésica pode ser subótima para ATQ de abordagem posterior, especialmente no que diz respeito à distribuição sensorial dermatomal. O Quadratus Lumborum Block (QLB) é uma técnica relativamente nova, mas seu papel já está estabelecido no fornecimento de analgesia somática e visceral para cirurgia abdominal e pélvica. Existem relatos de casos indicando sua utilidade na ATQ; Adhikary et al. relatam que o QLB não é inferior ao Bloqueio do Plexo Lombar em termos de eficácia analgésica, sendo mais fácil de executar e com menos riscos.

Ainda há algum debate sobre o mecanismo de ação do QLB. Seu efeito clínico pode ser atribuído à disseminação para os espaços paravertebrais torácicos e lombares, disseminação dentro da fáscia toracolombar ou mesmo disseminação direta para os ramos do plexo lombar; talvez todos os três mecanismos estejam envolvidos. Assim, o QLB é biologicamente plausível para fornecer analgesia sem bloqueio motor significativo para ATQ de abordagem posterior, mas, para esse fim, nem o volume ideal de anestésico local nem o local da injeção (QLB anterior x posterior x lateral ou a altura vertical do ponto final da injeção) foram estabelecidos na literatura. Com base nas evidências disponíveis, bem como na experiência em nossa instituição, os pesquisadores formulam a hipótese de que, em pacientes submetidos à ATQ por via posterior, QLB anterior no nível L4 usando 30 ml de ropivacaína a 0,5%, 100mcg dexmedetomidina e adrenalina 1:200.000 reduzirá escores de dor ao movimento nas primeiras 24 horas, sem bloqueio motor clinicamente significativo.

Os participantes serão randomizados em um dos dois grupos usando uma ferramenta de randomização baseada na Internet (https://www.randomizer.org/), e subsequentemente alocados a qualquer um dos grupos, com a alocação oculta em um envelope opaco lacrado.