人工股関節全置換術における腰方形ブロック - 鎮痛および早期理学療法への影響

人工股関節全置換術 (THA) のための適切な鎮痛戦略は、早期のリハビリテーションと回復の促進において最も重要です。 超音波誘導末梢神経ブロックは、現代の整形外科手術におけるマルチモーダル鎮痛の重要な要素として浮上していますが、股関節の複雑な感覚神経支配を考えると、この設定では、THA の最適な局所技術はまだ解明されていません。 多くのセンターでは、THAレジメンに鼠径上腸骨筋ブロックを取り入れています。 それは特定の利点をもたらしますが、その鎮痛効果は、特に皮膚の感覚分布に関して、後部アプローチ THA には最適ではない可能性があります。 腰方形ブロック (QLB) は比較的新しい技術ですが、その役割は、腹部および骨盤手術のための体性および内臓鎮痛の提供においてすでに確立されています。 THAでの有用性を示す症例報告があります。アディカリー等。 QLB は、鎮痛効果の点で腰神経叢ブロックに劣らず、実行が容易でリスクが少ないと報告しています。

QLB の作用メカニズムに関しては、いくつかの議論が残っています。 その臨床効果は、胸部および腰部の傍脊椎空間への広がり、胸腰筋膜内への広がり、または腰神経叢枝への直接的な広がりに起因する可能性があります。おそらく、3 つのメカニズムすべてが関与しています。 したがって、QLB は、後方アプローチ THA の重大な運動ブロックなしで鎮痛を提供するために生物学的にもっともらしいですが、その目的のためには、局所麻酔薬の最適な量も注射部位もありません (前方対後方対外側 QLB または注射エンドポイントの垂直高さ)。文献で確立されています。 利用可能な証拠と当施設での経験に基づいて、研究者らは、後方アプローチによるTHAを受けている患者では、30mlの0.5%ロピバカイン、100mcgデクスメデトミジン、および1:200,000アドレナリンを使用したL4レベルでの前方QLBが減少すると仮定しています。臨床的に重大な運動ブロックなしで、最初の 24 時間以内の運動痛スコア。

参加者は、インターネット ベースのランダム化ツール (https://www.randomizer.org/) を使用して、2 つのグループのいずれかにランダム化されます。 その後、いずれかのグループに割り当てられ、割り当ては密封された不透明な封筒に隠されます。