Quadratus lumborum blokk a teljes csípőízület arthroplasticában – Hatás a fájdalomcsillapításra és a korai fizioterápiára

A teljes csípőízületi arthroplasztika (THA) megfelelő fájdalomcsillapító stratégiái kiemelkedően fontosak a korai rehabilitáció és a fokozott felépülés szempontjából. Az ultrahanggal vezérelt perifériás idegblokkok a multimodális fájdalomcsillapítás kulcselemeként jelennek meg a modern ortopédiai sebészetben, de ebben a helyzetben, tekintettel a csípőízület összetett szenzoros beidegzésére, a THA optimális regionális technikája még nem tisztázott. Sok centrum beépíti a Suprainguinalis Fascia Iliaca blokkot a THA-kúrába. Noha bizonyos előnyökkel jár, fájdalomcsillapító hatékonysága szuboptimális lehet a posterior megközelítésű THA-hoz, különösen a dermatomális szenzoros eloszlás tekintetében. A Quadratus Lumborum Block (QLB) egy viszonylag új technika, de szerepe már kialakult a hasi és kismedencei műtétek szomatikus és zsigeri fájdalomcsillapításában. Vannak esetleírások, amelyek jelzik a THA-ban való hasznosságát; Adhikary et al. beszámoltak arról, hogy a QLB fájdalomcsillapító hatékonyságát tekintve nem rosszabb, mint a Lumbar Plexus Block, miközben könnyebben kivitelezhető és kevesebb kockázattal jár.

Továbbra is vita folyik a QLB hatásmechanizmusáról. Klinikai hatása a mellkasi és ágyéki paravertebralis terekre, a thoracolumbalis fascián belüli terjedésre vagy akár a plexus lumbalis ágaira való közvetlen átterjedésre vezethető vissza; talán mindhárom mechanizmus érintett. Így a QLB biológiailag valószínű, hogy fájdalomcsillapítást biztosít jelentős motoros blokk nélkül a hátsó megközelítési THA-hoz, de ebből a célból sem a helyi érzéstelenítő optimális térfogata, sem az injekció beadásának helye (anterior vs posterior vs lateralis QLB vagy az injekció függőleges végpontja) megállapították a szakirodalomban. A rendelkezésre álló bizonyítékok, valamint az intézményünkben szerzett tapasztalatok alapján a kutatók azt feltételezik, hogy a posterior megközelítéssel THA-n átesett betegeknél az elülső QLB L4 szinten 30 ml 0,5% ropivakain, 100 mcg dexmedetomidin és 1:200 000 adrenalin alkalmazásával csökkenti. mozgási fájdalom pontszámok az első 24 órában, klinikailag jelentős motoros blokk nélkül.

A résztvevőket egy internetes randomizációs eszköz (https://www.randomizer.org/) segítségével véletlenszerűen két csoportba osztják. és ezt követően bármelyik csoporthoz hozzá kell rendelni úgy, hogy a kiosztást egy lezárt, átlátszatlan borítékban rejtik el.