Blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego – wpływ na analgezję i wczesną fizjoterapię

Odpowiednie strategie przeciwbólowe dla całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) mają ogromne znaczenie we wczesnej rehabilitacji i przyspieszonym powrocie do zdrowia. Blokady nerwów obwodowych pod kontrolą ultrasonografii stają się kluczowym elementem multimodalnej analgezji we współczesnej chirurgii ortopedycznej, ale w tej sytuacji, biorąc pod uwagę złożone unerwienie czuciowe stawu biodrowego, optymalna regionalna technika THA nie została jeszcze wyjaśniona. Wiele ośrodków włącza blokadę powięzi nadpachwinowej do swojego schematu THA. Chociaż przynosi pewne korzyści, jego skuteczność przeciwbólowa może być suboptymalna w przypadku THA z dostępu tylnego, zwłaszcza w odniesieniu do dystrybucji sensorycznej dermatomu. Quadratus lumborum block (QLB) jest stosunkowo nową techniką, jednak jej rola w zapewnianiu analgezji somatycznej i trzewnej w chirurgii jamy brzusznej i miednicy jest już ugruntowana. Istnieją opisy przypadków wskazujące na jego przydatność w THA; Adhikary i in. donoszą, że QLB nie jest gorsza od blokady splotu lędźwiowego pod względem skuteczności przeciwbólowej, a jednocześnie jest łatwiejsza do wykonania i niesie ze sobą mniejsze ryzyko.

Pozostaje pewna debata dotycząca mechanizmu działania QLB. Jego działanie kliniczne można przypisać rozprzestrzenianiu się do przestrzeni przykręgowych piersiowych i lędźwiowych, rozprzestrzenianiu się w powięzi piersiowo-lędźwiowej lub nawet bezpośredniemu rozprzestrzenianiu się na gałęzie splotu lędźwiowego; być może zaangażowane są wszystkie trzy mechanizmy. Tak więc QLB jest biologicznie prawdopodobne, aby zapewnić analgezję bez znacznej blokady motorycznej podczas THA z dostępu tylnego, ale w tym celu nie jest wymagana ani optymalna objętość środka znieczulającego miejscowo, ani miejsce wstrzyknięcia (QLB przednia vs. tylna vs boczna lub pionowa wysokość punktu końcowego wstrzyknięcia) zostały ustalone w literaturze. Na podstawie dostępnych dowodów, a także doświadczenia w naszej placówce, badacze stawiają hipotezę, że u pacjentów poddawanych THA z dostępu tylnego przednia QLB na poziomie L4 przy użyciu 30 ml 0,5% ropiwakainy, 100 mcg deksmedetomidyny i 1:200 000 adrenaliny zmniejszy oceny bólu związanego z ruchem w ciągu pierwszych 24 godzin, bez klinicznie istotnego bloku motorycznego.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup za pomocą internetowego narzędzia do randomizacji (https://www.randomizer.org/), a następnie przydzielony do którejkolwiek z grup, z przydziałem ukrytym w zapieczętowanej nieprzezroczystej kopercie.