HFNT CF-harjoituksen aikana

Säännöllinen korkeatasoinen harjoittelu CF-potilailla on yhdistetty keuhkojen toiminnan hidastumiseen, sillä on positiivinen yhteys elämänlaatuun ja luun mineralisaation paranemiseen. Valitettavasti dyspnea, rasituksen aiheuttamat desaturaatiot (EID) ja väsymys rajoittavat kystistä fibroosia (CF) ja vaikeaa keuhkosairautta sairastavien potilaiden rasituksen sietokykyä. Siksi voidaan havaita potilaiden aktiivisuustason laskua, mikä johtaisi lisähoitoon.

High-flow nenäterapia (HFNT) tuottaa lämmitettyä, kostutettua ja hapetettua kaasua, jonka virtausnopeus on jopa 60 l/min FIO2:ssa, säädettävissä välillä 0,21–1,0 pehmeiden, löysästi sovitettujen, suurireikäisten nenäkärkien (Airvo2/OptiflowTM) avulla. HFNT:n on osoitettu (a.) huuhtelevan pois nenänielun kuolleen tilan, minimoiden CO2:n uudelleenhengityksen ja toimivan raikkaan ilman säiliönä, mikä edistää kaasunvaihtoa CO2:n ja O2:n suhteen. (b) Hidasta hengitystiheyttä ja antaa pienen positiivisen uloshengityksen loppuvaikutuksen. (c) Tarjoa hapetettua kaasua virtauksella, joka vastaa paremmin potilaan spontaanin sisäänhengityksen virtausnopeutta, mikä heikentää sisäänhengitysvastusta nenänielun sisällä ja eliminoi siihen liittyvän hengitystyön lisääntymisen. (d) Tarjoa lämmitettyä ja kostutettua kaasua (37 °C ja 44 mg/l H2O), mikä vähentää hengitysteiden kuivumista, parantaa potilaan mukavuutta ja vähentää kaasun käsittelyyn liittyvää aineenvaihduntatyötä. (e) Kosteuttaa eritystä ja helpottaa mukosiliaarista puhdistumaa.

HFNT:tä tutkitaan laajasti NIV-hoitoon ja tavanomaiseen happihoitoon verrattuna de novo akuutissa hengitysvajauksessa, leikkauksen ja ekstuboinnin jälkeisissä olosuhteissa sekä potilailla, joita ei saa intuboida. Yksi pilottitutkimus on osoittanut, että HFNT voi lisätä rasituksen sietokykyä vakailla potilailla, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, parantaen happisaturaatiota ja havaittua hengenahdistusta ja lihasväsymystä.

Koska pääasialliset rajoittavat tekijät CF-potilaiden ja vaikean keuhkosairauden rasituksen sietokyvyssä ovat havaittu hengenahdistus ja hypoksemiaan liittyvät oireet, jotka johtuvat staattisesta ja dynaamisesta hyperinflaatiosta, on ajateltavissa, että HFNT:llä voisi olla hyödyllisiä vaikutuksia harjoituksen sietokyvyn parantamiseen ja oireiden vähentämiseen.

Tutkijat ehdottavat tässä pilottitutkimusta arvioidakseen myöhemmän HFNT:n pitkäaikaisen käytön harjoittelun aikana CF-potilailla suoritettavan kokeen toteutettavuutta verrattuna tavalliseen happeen tai huoneilmaan.

Suunnitellaan yhden keskuksen lyhytkestoinen avoin, satunnaistettu cross-over tutkimus. Tutkijat vertaavat 6-MWT:n tuloksia HFNT:llä ja ilman HFNT:tä (joko tavanomaisella happihoidolla tai huoneilmalla). Tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan 25 koehenkilöä ja odottavat 5 %:n keskeyttämisastetta, jotta tutkimuksen suorittaisi 20 henkilöä. Jokainen aihe toimii omana kontrollinaan.

Tutkimukseen osallistujia pyydetään täyttämään kyselylomake, jota käytetään rutiininomaisesti CF-potilaiden liikunnan ja aktiivisuuden arvioinnissa ja joka on aiemmin validoitu muissa CF-keskuksissa.

Opintojaksot koostuvat seuraavista:

• Kaksi 6 minuutin kävelytestiä (24-48 tunnin välein). 6 minuutin kävelytesti on yksinkertainen harjoituksen arviointi ja se koostuu siitä, että potilas kävelee reippaasti 6 minuuttia. Potilaat voivat lisätä tai hidastaa nopeutta halutessaan kävellessään. Hapen ja hiilidioksidin (jätekaasu) tasot mitataan iholle kiinnitetyn anturin avulla. Potilaita pyydetään arvioimaan hengenahdistusta, mukavuutta ja väsymystä ennen testiä, sen aikana ja sen jälkeen. Toinen testeistä suoritetaan normaaleissa olosuhteissa, toinen testi HFNT:llä.
• Keuhkojen toiminta ennen jokaista 6 minuutin kävelytestiä ja sen jälkeen. Keuhkojen toiminta on CF:n standardiarviointi, jossa puhalletaan ilmaa koneeseen keuhkojen tilavuuden ja virtausten mittaamiseksi.

Osana tutkimusta kirjataan 6 minuutin kävelytestiin ja keuhkojen toimintaan liittyvät mittaukset. Tutkijat tallentavat potilaiden palautteen hengenahdistusta, mukavuutta ja väsymystä, mutta myös happi- ja hiilidioksidipitoisuuksia, hengitystiheyttä ja käveltyä matkaa kuuden minuutin aikana.