HFNT během cvičení v CF

Pravidelné cvičení na vysoké úrovni u lidí s CF je spojeno se sníženou mírou poklesu funkce plic, pozitivně souvisí s kvalitou života a zlepšením mineralizace kostí. Bohužel tolerance zátěže u pacientů s cystickou fibrózou (CF) a těžkým plicním onemocněním je omezena dušností, zátěží indukovanými desaturacemi (EID) a únavou. Proto lze pozorovat snížení úrovně aktivity pacientů, což by vedlo k další dekondici.

Nosní terapie s vysokým průtokem (HFNT) dodává zahřátý, zvlhčený a okysličený plyn s průtokem až 60 l/min při FIO2 nastavitelným mezi 0,21 a 1,0 pomocí měkkých, volně přiléhajících nosních hrotů s velkým otvorem (Airvo2/OptiflowTM). Bylo prokázáno, že HFNT (a.) vymývá nazofaryngeální mrtvý prostor, minimalizuje opětovné vdechování CO2 a působí jako zásobárna čerstvého vzduchu, čímž přispívá ke zlepšení výměny plynů s ohledem na CO2 a O2. (b) Snižte dechovou frekvenci a poskytněte malý pozitivní účinek na konec výdechu. (c) Zajistěte okysličený plyn v průtoku, který více odpovídá spontánnímu inspiračnímu průtoku pacienta, a tím zmírníte inspirační odpor v nosohltanu a odstraníte související zvýšení dechové práce. (d) Poskytněte ohřátý a zvlhčený plyn (37 °C a 44 mg/l H2O), čímž snížíte suchost dýchacích cest, zvýšíte pohodlí pacienta a snížíte metabolickou práci spojenou s úpravou plynu. (e) Zvlhčete sekreci a usnadněte mukociliární clearance.

HFNT je ve srovnání s NIV a konvenční oxygenoterapií rozsáhle studována u de novo akutního respiračního selhání, u pooperačních a poextubačních podmínek au pacientů bez intubace. Jedna pilotní studie prokázala, že HFNT může zvýšit toleranci zátěže u stabilních pacientů s těžkou CHOPN se zlepšením saturace kyslíkem a vnímanou dušností a svalovou únavou.

Protože hlavními limitujícími faktory tolerance zátěže u pacientů s CF a těžkým plicním onemocněním jsou vnímaná dyspnoe a symptomy související s hypoxémií, sekundární ke statické a dynamické hyperinflaci, lze si představit, že HFNT by mohla mít příznivé účinky na zlepšení tolerance zátěže a snížení symptomů.

Vyšetřovatelé zde navrhují pilotní studii k posouzení proveditelnosti následné zkoušky dlouhodobého používání HFNT během cvičení u pacientů s CF ve srovnání se standardním kyslíkem nebo vzduchem v místnosti.

Plánuje se jednocentrická, krátkodobá, otevřená, randomizovaná, zkřížená studie. Vyšetřovatelé porovnají výsledky 6-MWT na HFNT a bez HFNT (buď na konvenční oxygenoterapii nebo na vzduchu v místnosti). Vyšetřovatelé plánují zapsat 25 subjektů, očekávají 5% míru opuštění, aby studii dokončilo 20 subjektů. Každý předmět bude sloužit jako vlastní kontrola.

Účastníci studie budou požádáni o vyplnění dotazníku, který se rutinně používá při hodnocení cvičení a aktivity u pacientů s CF a který byl již dříve ověřen v jiném centru CF.

Studijní postupy budou spočívat v:

• Dva 6minutové testy chůze (24 až 48 hodin od sebe). 6minutový test chůze je jednoduchým hodnocením zátěže a spočívá v tom, že pacient má 6 minut rychlou chůzi. Pacienti mohou při chůzi libovolně zvyšovat nebo snižovat rychlost. Hladiny kyslíku a oxidu uhličitého (odpadní plyn) budou měřeny pomocí senzoru aplikovaného na kůži. Pacienti budou požádáni, aby hodnotili dušnost, pohodlí a únavu před, během a po testu. Jeden z testů bude proveden za obvyklých podmínek, druhý test na HFNT.
• Funkce plic před a po každém 6minutovém testu chůze. Funkce plic je standardní hodnocení u CF, které spočívá ve vhánění vzduchu do přístroje za účelem měření objemů a průtoků plic.

V rámci studie budou zaznamenána měření související s 6minutovým testem chůze a funkce plic. Vyšetřovatelé zaznamenají zpětnou vazbu pacientů ohledně dušnosti, pohodlí a únavy, ale také hladiny kyslíku a oxidu uhličitého, frekvenci dýchání a ušlou vzdálenost během 6 minut.