HFNT tijdens inspanning bij CF

Regelmatige lichaamsbeweging op hoog niveau bij mensen met CF is in verband gebracht met een verminderde achteruitgang van de longfunctie, is positief gerelateerd aan de kwaliteit van leven en verbetering van de botmineralisatie. Helaas wordt inspanningstolerantie bij patiënten met cystische fibrose (CF) en ernstige longziekte beperkt door dyspnoe, door inspanning geïnduceerde desaturaties (EID) en vermoeidheid. Daarom kan een vermindering van het activiteitsniveau van de patiënt worden waargenomen, wat zou leiden tot verdere deconditionering.

High-flow nasale therapie (HFNT) levert verwarmd, bevochtigd en geoxygeneerd gas met stroomsnelheden tot 60 l/min bij FIO2 instelbaar tussen 0,21 en 1,0 via zachte, loszittende, grote neuspennen (Airvo2/OptiflowTM). Van HFNT is aangetoond dat het (a.) dode ruimte in de neus-keelholte wegspoelt, het opnieuw inademen van CO2 minimaliseert en fungeert als een reservoir voor verse lucht, en zo bijdraagt ​​aan een verbeterde gasuitwisseling met betrekking tot CO2 en O2. (b) Verlaag de ademhalingsfrequentie en zorg voor een klein positief eindexpiratoir effect. (c) Geoxygeneerd gas toedienen met een stroom die beter overeenkomt met de spontane inademingsstroomsnelheid van de patiënt, waardoor de inademingsweerstand in de nasopharynx wordt verminderd en de gerelateerde toename van de ademhaling wordt geëlimineerd. (d) Verstrek verwarmd en bevochtigd gas (37°C en 44 mg/L H2O), waardoor droge luchtwegen worden verminderd, het comfort van de patiënt wordt verbeterd en de stofwisselingsarbeid die gepaard gaat met gasconditionering wordt verminderd. (e) Bevochtig secretie en faciliteer mucociliaire klaring.

HFNT wordt uitgebreid bestudeerd, in vergelijking met NIV en conventionele zuurstoftherapie, bij de novo acute respiratoire insufficiëntie, in postoperatieve en post-extubatiesetting en bij niet-intubatiepatiënten. Eén pilotstudie heeft aangetoond dat HFNT de inspanningstolerantie kan verhogen bij stabiele patiënten met ernstige COPD, met verbetering van de zuurstofverzadiging en waargenomen kortademigheid en spiervermoeidheid.

Aangezien de belangrijkste beperkende factoren voor inspanningstolerantie bij patiënten met CF en ernstige longziekte waargenomen dyspnoe en aan hypoxemie gerelateerde symptomen zijn, secundair aan statische en dynamische hyperinflatie, is het denkbaar dat HFNT gunstige effecten kan hebben bij het verbeteren van inspanningstolerantie en het verminderen van symptomen.

De onderzoekers stellen hier een pilootstudie voor om de haalbaarheid te beoordelen van een volgende proef van langdurig gebruik van HFNT tijdens inspanningstraining bij patiënten met CF in vergelijking met standaard zuurstof of kamerlucht.

Er is een single-center, korte termijn, open, gerandomiseerde, cross-over studie gepland. De onderzoekers zullen de resultaten vergelijken van 6-MWT op HFNT en zonder HFNT (hetzij op conventionele zuurstoftherapie of kamerlucht). De onderzoekers zijn van plan om 25 proefpersonen in te schrijven, met een uitvalpercentage van 5%, zodat 20 proefpersonen het onderzoek kunnen voltooien. Elk onderwerp zal dienen als hun eigen controle.

Deelnemers aan het onderzoek wordt gevraagd een vragenlijst in te vullen die routinematig wordt gebruikt bij het beoordelen van lichaamsbeweging en activiteit bij patiënten met CF, en die eerder is gevalideerd in andere CF-centra.

Studieprocedures zullen bestaan ​​uit:

• Twee looptesten van 6 minuten (24 tot 48 uur uit elkaar). De 6-minuten looptest is een eenvoudige beoordeling van inspanning en houdt in dat de patiënt 6 minuten stevig doorloopt. Patiënten kunnen de snelheid tijdens het lopen naar eigen inzicht verhogen of verlagen. De niveaus van zuurstof en kooldioxide (het afvalgas) worden gemeten via een sensor die op de huid wordt aangebracht. Patiënten wordt gevraagd om hun kortademigheid, comfort en vermoeidheid te scoren, voor, tijdens en na de test. Een van de tests wordt uitgevoerd onder de gebruikelijke omstandigheden, de andere test op HFNT.
• Longfunctie voor en na elke looptest van 6 minuten. De longfunctie is een standaardonderzoek bij CF, bestaande uit het blazen van lucht in een apparaat om longvolumes en longflows te meten.

Maatregelen met betrekking tot de 6-minuten looptest en de longfunctie worden als onderdeel van het onderzoek geregistreerd. De onderzoekers registreren de feedback van patiënten over kortademigheid, comfort en vermoeidheid, maar ook zuurstof- en koolstofdioxidegehalte, ademhalingsfrequentie en gelopen afstand gedurende de 6 minuten.