HFNT under træning i CF

Regelmæssig træning på højt niveau hos mennesker med CF er blevet forbundet med reduceret hastighed af fald i lungefunktion, er positivt relateret til livskvalitet og forbedring af knoglemineralisering. Desværre er træningstolerance hos patienter med cystisk fibrose (CF) og svær lungesygdom begrænset af dyspnø, anstrengelsesinducerede desaturationer (EID) og træthed. Derfor kan der observeres en reduktion i patienternes aktivitetsniveau, hvilket ville føre til yderligere dekonditionering.

High-flow nasal terapi (HFNT) leverer opvarmet, befugtet og oxygeneret gas med flowhastigheder på op til 60 l/min ved FIO2, der kan justeres mellem 0,21 og 1,0 via bløde, løstsiddende næsestifter med stor boring (Airvo2/OptiflowTM). HFNT har vist sig at (a.) Udvaske nasopharyngeal dødrum, minimere genindånding af CO2 og fungere som et reservoir for frisk luft, og dermed bidrage til forbedret gasudveksling med hensyn til CO2 og O2. (b) Sænk vejrtrækningsfrekvensen og giv en lille positiv slutekspiratorisk effekt. (c) Tilfør iltet gas ved en strømning, der i højere grad matcher patientens spontane inspiratoriske strømningshastighed, og dæmper således inspiratorisk modstand i nasopharynx og eliminerer den dermed forbundne stigning i vejrtrækningsarbejdet. (d) Sørg for opvarmet og befugtet gas (37°C og 44 mg/L H2O), hvilket reducerer luftvejenes tørhed, forbedrer patientens komfort og reducerer det metaboliske arbejde forbundet med gaskonditionering. (e) Fugt sekretion og faciliter mucociliær clearance.

HFNT bliver grundigt undersøgt, sammenlignet med NIV og konventionel iltbehandling, ved de novo akut respirationssvigt, i post-kirurgiske og post-ekstuberede omgivelser og hos patienter, der ikke intuberer. Et pilotstudie har vist, at HFNT kan øge træningstolerancen hos stabile patienter med svær KOL, med forbedring af iltmætning og opfattet dyspnø og muskeltræthed.

Da de væsentligste begrænsende faktorer for træningstolerance hos patienter med CF og svær lungesygdom er opfattet dyspnø og hypoxæmi-relaterede symptomer, sekundært til statisk og dynamisk hyperinflation, er det tænkeligt, at HFNT kunne have gavnlige effekter til at forbedre træningstolerance og reducere symptomer.

Efterforskerne foreslår her et pilotstudie for at vurdere gennemførligheden af ​​et efterfølgende forsøg med langvarig brug af HFNT under træning hos patienter med CF sammenlignet med standard ilt eller rumluft.

Der er planlagt et enkeltcenter, kortvarigt, åbent, randomiseret, cross-over-studie. Efterforskerne vil sammenligne resultaterne af 6-MWT på HFNT og uden HFNT (enten på konventionel iltbehandling eller rumluft). Efterforskerne planlægger at tilmelde 25 forsøgspersoner, der forventer en frafaldsprocent på 5 %, for at få 20 forsøgspersoner til at gennemføre undersøgelsen. Hvert emne vil tjene som deres egen kontrol.

Deltagerne i undersøgelsen vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema, som rutinemæssigt bruges til vurdering af træning og aktivitet blandt patienter med CF, og som tidligere er blevet valideret i andre CF-centre.

Studieprocedurer vil bestå i:

• To 6-minutters gangtest (24 til 48 timers mellemrum). 6-minutters gåtesten er en simpel vurdering af motion og består i, at patienten får en rask gåtur i 6 minutter. Patienter kan øge eller mindske hastigheden efter eget ønske, mens de går. Niveauet af ilt og kuldioxid (affaldsgassen) vil blive målt gennem en sensor påført huden. Patienterne vil blive bedt om at score deres åndenød, komfort og træthed før, under og efter testen. En af testene vil blive udført under sædvanlige forhold, den anden test på HFNT.
• Lungefunktion før og efter hver 6-minutters gangtest. Lungefunktion er en standardvurdering i CF, der består i at blæse luft ind i en maskine for at måle lungevolumener og flows.

Foranstaltninger relateret til 6-minutters gangtesten og lungefunktionen vil blive registreret som en del af undersøgelsen. Efterforskerne vil registrere patienternes feedback om åndenød, komfort og træthed, men også ilt- og kuldioxidniveauer, vejrtrækningshyppighed og gået distance i løbet af de 6 minutter.