HFNT während Belastung bei CF

Regelmäßiges Training auf hohem Niveau bei Menschen mit CF wurde mit einer verringerten Abnahmerate der Lungenfunktion in Verbindung gebracht, steht in positivem Zusammenhang mit der Lebensqualität und der Verbesserung der Knochenmineralisierung. Leider ist die Belastbarkeit bei Patienten mit zystischer Fibrose (CF) und schwerer Lungenerkrankung durch Dyspnoe, belastungsinduzierte Entsättigungen (EID) und Erschöpfung eingeschränkt. Daher ist eine Verringerung des Aktivitätsniveaus der Patienten zu beobachten, was zu einer weiteren Dekonditionierung führen würde.

Die High-Flow-Nasentherapie (HFNT) liefert erwärmtes, befeuchtetes und mit Sauerstoff angereichertes Gas mit Flussraten von bis zu 60 l/min bei einem zwischen 0,21 und 1,0 einstellbaren FIO2 über weiche, locker sitzende Nasenprongs mit großem Durchmesser (Airvo2/OptiflowTM). Es hat sich gezeigt, dass HFNT (a.) den nasopharyngealen Totraum auswäscht, die Rückatmung von CO2 minimiert und als Reservoir für Frischluft fungiert und somit zu einem verbesserten Gasaustausch in Bezug auf CO2 und O2 beiträgt. (b) Senken Sie die Atemfrequenz und sorgen Sie für einen kleinen positiven Endausatmungseffekt. (c) Bereitstellung von sauerstoffangereichertem Gas mit einem Fluss, der der spontanen Inspirationsflussrate des Patienten besser entspricht, wodurch der Inspirationswiderstand im Nasopharynx abgeschwächt und die damit verbundene Zunahme der Atemarbeit eliminiert wird. (d) Bereitstellung von erwärmtem und befeuchtetem Gas (37 °C und 44 mg/l H2O), wodurch die Atemwegstrockenheit verringert, der Patientenkomfort verbessert und die mit der Gaskonditionierung verbundene Stoffwechselarbeit reduziert wird. (e) Sekret befeuchten und mukoziliäre Clearance erleichtern.

HFNT wird im Vergleich zu NIV und konventioneller Sauerstofftherapie bei de novo akutem respiratorischem Versagen, im postoperativen und postextubierten Setting und bei nicht intubierten Patienten ausgiebig untersucht. Eine Pilotstudie hat gezeigt, dass HFNT die Belastungstoleranz bei stabilen Patienten mit schwerer COPD erhöhen kann, mit einer Verbesserung der Sauerstoffsättigung und der wahrgenommenen Dyspnoe und Muskelermüdung.

Da die wichtigsten einschränkenden Faktoren für die Belastungstoleranz bei Patienten mit CF und schwerer Lungenerkrankung wahrgenommene Dyspnoe und Hypoxämie-bezogene Symptome sind, die sekundär zu statischer und dynamischer Hyperinflation auftreten, ist es denkbar, dass HFNT positive Auswirkungen auf die Verbesserung der Belastungstoleranz und die Verringerung der Symptome haben könnte.

Die Forscher schlagen hier eine Pilotstudie vor, um die Durchführbarkeit einer anschließenden Studie zur Langzeitanwendung von HFNT während des körperlichen Trainings bei Patienten mit CF im Vergleich zu Standard-Sauerstoff oder Raumluft zu bewerten.

Eine monozentrische, kurzzeitige, offene, randomisierte Crossover-Studie ist geplant. Die Ermittler werden die Ergebnisse von 6-MWT mit HFNT und ohne HFNT (entweder mit konventioneller Sauerstofftherapie oder Raumluft) vergleichen. Die Prüfärzte planen, 25 Probanden einzuschreiben, wobei sie mit einer Abbrecherquote von 5 % rechnen, damit 20 Probanden die Studie abschließen. Jedes Subjekt dient als seine eigene Kontrolle.

Die Teilnehmer der Studie werden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, der routinemäßig zur Beurteilung von Bewegung und Aktivität bei CF-Patienten verwendet wird und zuvor in anderen CF-Zentren validiert wurde.

Die Studienverfahren bestehen aus:

• Zwei 6-Minuten-Gehtests (im Abstand von 24 bis 48 Stunden). Der 6-Minuten-Gehtest ist eine einfache Beurteilung der körperlichen Belastung und besteht darin, dass der Patient 6 Minuten lang zügig geht. Der Patient kann die Geschwindigkeit beim Gehen nach Belieben erhöhen oder verringern. Der Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt (das Abgas) wird durch einen auf der Haut angebrachten Sensor gemessen. Die Patienten werden gebeten, ihre Atemnot, ihr Wohlbefinden und ihre Müdigkeit vor, während und nach dem Test zu bewerten. Einer der Tests wird unter den üblichen Bedingungen durchgeführt, der andere Test auf HFNT.
• Lungenfunktion vor und nach jedem 6-Minuten-Gehtest. Die Lungenfunktion ist eine Standardbewertung bei CF, die darin besteht, Luft in eine Maschine zu blasen, um Lungenvolumen und -flüsse zu messen.

Im Rahmen der Studie werden Messungen zum 6-Minuten-Gehtest und zur Lungenfunktion erhoben. Die Ermittler werden das Feedback der Patienten zu Kurzatmigkeit, Komfort und Müdigkeit, aber auch zu Sauerstoff- und Kohlendioxidwerten, Atemfrequenz und zurückgelegter Strecke während der 6 Minuten aufzeichnen.