HFNT durante l'esercizio in CF

L'esercizio regolare di alto livello nelle persone con FC è stato collegato a un ridotto tasso di declino della funzionalità polmonare, è positivamente correlato alla qualità della vita e al miglioramento della mineralizzazione ossea. Sfortunatamente, la tolleranza all'esercizio nei pazienti con fibrosi cistica (FC) e malattia polmonare grave è limitata da dispnea, desaturazioni indotte dall'esercizio (EID) e affaticamento. Pertanto, si può osservare una riduzione del livello di attività dei pazienti, che porterebbe a un ulteriore decondizionamento.

La terapia nasale ad alto flusso (HFNT) eroga gas riscaldato, umidificato e ossigenato con portate fino a 60 l/min a FIO2 regolabile tra 0,21 e 1,0 tramite cannule nasali morbide, larghe e di grande diametro (Airvo2/OptiflowTM). È stato dimostrato che l'HFNT (a.) Elimina lo spazio morto nasofaringeo, riducendo al minimo la respirazione di CO2 e fungendo da serbatoio per l'aria fresca, contribuendo così a migliorare lo scambio di gas rispetto a CO2 e O2. (b) Ridurre la frequenza respiratoria e fornire un piccolo effetto espiratorio positivo. (c) Fornire gas ossigenato a un flusso che corrisponda maggiormente alla velocità del flusso inspiratorio spontaneo del paziente, attenuando così la resistenza inspiratoria all'interno del rinofaringe ed eliminando il relativo aumento del lavoro respiratorio. (d) Fornire gas riscaldato e umidificato (37°C e 44 mg/L H2O) riducendo così la secchezza delle vie aeree, migliorando il comfort del paziente e riducendo il lavoro metabolico associato al condizionamento del gas. (e) Inumidire la secrezione e facilitare la clearance mucociliare.

L'HFNT è ampiamente studiato, rispetto alla NIV e all'ossigenoterapia convenzionale, nell'insufficienza respiratoria acuta de novo, nel setting post-chirurgico e post-estubazione e nei pazienti non intubati. Uno studio pilota ha dimostrato che l'HFNT può aumentare la tolleranza all'esercizio in pazienti stabili con BPCO grave, con miglioramento della saturazione di ossigeno e dispnea percepita e affaticamento muscolare.

Poiché i principali fattori limitanti per la tolleranza all'esercizio nei pazienti con FC e malattia polmonare grave sono la dispnea percepita e i sintomi correlati all'ipossiemia, secondari all'iperinflazione statica e dinamica, è concepibile che l'HFNT possa avere effetti benefici nel migliorare la tolleranza all'esercizio e ridurre i sintomi.

Gli investigatori propongono qui uno studio pilota per valutare la fattibilità di una successiva sperimentazione dell'uso a lungo termine di HFNT durante l'allenamento fisico in pazienti con FC rispetto all'ossigeno standard o all'aria ambiente.

È previsto uno studio cross-over monocentrico, a breve termine, in aperto, randomizzato. Gli investigatori confronteranno i risultati di 6-MWT su HFNT e senza HFNT (con ossigenoterapia convenzionale o aria ambiente). Gli investigatori prevedono di arruolare 25 soggetti, prevedendo un tasso di abbandono del 5%, per avere 20 soggetti che completano lo studio. Ogni soggetto servirà come proprio controllo.

Ai partecipanti allo studio verrà chiesto di compilare un questionario che viene abitualmente utilizzato nella valutazione dell'esercizio e dell'attività tra i pazienti con FC, ed è stato precedentemente convalidato in altri Centri CF.

Le procedure di studio consisteranno in:

• Due test del cammino di 6 minuti (a distanza di 24-48 ore). Il test del cammino di 6 minuti è una semplice valutazione dell'esercizio e consiste nel fatto che il paziente cammina a passo svelto per 6 minuti. I pazienti possono aumentare o diminuire la velocità a loro piacimento mentre camminano. I livelli di ossigeno e anidride carbonica (il gas di scarico) saranno misurati attraverso un sensore applicato sulla pelle. Ai pazienti verrà chiesto di valutare la loro mancanza di respiro, il comfort e l'affaticamento, prima, durante e dopo il test. Uno dei test verrà eseguito nelle normali condizioni, l'altro test su HFNT.
• Funzionalità polmonare prima e dopo ogni test del cammino di 6 minuti. La funzione polmonare è una valutazione standard nella FC, che consiste nel soffiare aria in una macchina per misurare i volumi e i flussi polmonari.

Le misure relative al test del cammino di 6 minuti e alla funzione polmonare saranno registrate come parte dello studio. Gli investigatori registreranno il feedback dei pazienti su mancanza di respiro, comfort e affaticamento, ma anche livelli di ossigeno e anidride carbonica, frequenza respiratoria e distanza percorsa durante i 6 minuti.