HFNT durante el ejercicio en la FQ

El ejercicio regular de alto nivel en personas con FQ se ha relacionado con una tasa reducida de disminución de la función pulmonar, se relaciona positivamente con la calidad de vida y la mejora en la mineralización ósea. Desafortunadamente, la tolerancia al ejercicio en pacientes con fibrosis quística (FQ) y enfermedad pulmonar grave está limitada por disnea, desaturaciones inducidas por el ejercicio (EID) y fatiga. Por lo tanto, se puede observar una reducción en el nivel de actividad de los pacientes, lo que conduciría a un mayor descondicionamiento.

La terapia nasal de alto flujo (HFNT) administra gas calentado, humidificado y oxigenado con velocidades de flujo de hasta 60 l/min a FIO2 ajustable entre 0,21 y 1,0 a través de cánulas nasales de gran calibre, suaves y holgadas (Airvo2/OptiflowTM). Se ha demostrado que la HFNT (a.) elimina el espacio muerto nasofaríngeo, minimiza la reinhalación de CO2 y actúa como un reservorio de aire fresco, lo que contribuye a mejorar el intercambio de gases con respecto a CO2 y O2. (b) Disminuir la frecuencia respiratoria y proporcionar un pequeño efecto espiratorio final positivo. (c) Proporcionar gas oxigenado a un flujo que coincida más estrechamente con la tasa de flujo inspiratorio espontáneo del paciente, atenuando así la resistencia inspiratoria dentro de la nasofaringe y eliminando el aumento relacionado en el trabajo respiratorio. (d) Proporcionar gas calentado y humidificado (37°C y 44 mg/L H2O) reduciendo así la sequedad de las vías respiratorias, mejorando la comodidad del paciente y reduciendo el trabajo metabólico asociado con el acondicionamiento del gas. (e) Humedecer la secreción y facilitar la limpieza mucociliar.

La HFNT está siendo ampliamente estudiada, en comparación con la VNI y la oxigenoterapia convencional, en insuficiencia respiratoria aguda de novo, en entornos posquirúrgicos y posextubación y en pacientes que no deben intubar. Un estudio piloto ha demostrado que la HFNT puede aumentar la tolerancia al ejercicio en pacientes estables con EPOC grave, con una mejoría en la saturación de oxígeno y la percepción de disnea y fatiga muscular.

Dado que los principales factores limitantes para la tolerancia al ejercicio en pacientes con FQ y enfermedad pulmonar grave son la disnea percibida y los síntomas relacionados con la hipoxemia, secundarios a la hiperinflación estática y dinámica, es concebible que la HFNT podría tener efectos beneficiosos para mejorar la tolerancia al ejercicio y reducir los síntomas.

Los investigadores proponen aquí un estudio piloto para evaluar la viabilidad de un ensayo posterior del uso a largo plazo de HFNT durante el entrenamiento físico en pacientes con FQ en comparación con oxígeno estándar o aire ambiente.

Está planificado un estudio cruzado, aleatorizado, a corto plazo, abierto y de un solo centro. Los investigadores compararán los resultados de 6-MWT con HFNT y sin HFNT (ya sea con oxigenoterapia convencional o con aire ambiente). Los investigadores planean inscribir a 25 sujetos, esperando una tasa de abandono del 5 %, para que 20 sujetos completen el estudio. Cada tema servirá como su propio control.

A los participantes en el estudio se les pedirá que completen un cuestionario que se utiliza de forma rutinaria en la evaluación del ejercicio y la actividad entre los pacientes con FQ y que ha sido previamente validado en otro Centro de FQ.

Los procedimientos del estudio consistirán en:

• Dos pruebas de caminata de 6 minutos (con 24 a 48 horas de diferencia). La prueba de marcha de 6 minutos es una evaluación sencilla del ejercicio y consiste en que el paciente realice una caminata rápida durante 6 minutos. Los pacientes pueden aumentar o disminuir la velocidad a su voluntad mientras caminan. Los niveles de oxígeno y dióxido de carbono (el gas residual) se medirán a través de un sensor aplicado a la piel. Se les pedirá a los pacientes que califiquen su dificultad para respirar, comodidad y fatiga, antes, durante y después de la prueba. Una de las pruebas se realizará en las condiciones habituales, la otra prueba en HFNT.
• Función pulmonar antes y después de cada prueba de marcha de 6 minutos. La función pulmonar es una evaluación estándar en la FQ, que consiste en soplar aire en una máquina para medir los volúmenes y flujos pulmonares.

Las medidas relacionadas con la prueba de caminata de 6 minutos y la función pulmonar se registrarán como parte del estudio. Los investigadores registrarán los comentarios de los pacientes sobre la dificultad para respirar, la comodidad y la fatiga, pero también los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, la frecuencia de la respiración y la distancia recorrida durante los 6 minutos.