HFNT во время тренировки при муковисцидозе

Регулярные физические упражнения высокого уровня у людей с муковисцидозом связаны с уменьшением скорости снижения функции легких, положительно связаны с качеством жизни и улучшением минерализации костей. К сожалению, толерантность к физической нагрузке у пациентов с муковисцидозом (МВ) и тяжелым заболеванием легких ограничивается одышкой, десатурацией, вызванной физической нагрузкой (ЭИД), и утомляемостью. Следовательно, может наблюдаться снижение уровня активности больных, что приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Высокопоточная назальная терапия (HFNT) подает нагретый, увлажненный и насыщенный кислородом газ со скоростью потока до 60 л/мин при FIO2, регулируемом в диапазоне от 0,21 до 1,0 с помощью мягких назальных канюлей большого диаметра со свободной посадкой (Airvo2/OptiflowTM). Было показано, что HFNT (а) вымывает мертвое пространство носоглотки, сводя к минимуму повторное вдыхание CO2 и действуя как резервуар для свежего воздуха, тем самым способствуя улучшению газообмена по отношению к CO2 и O2. (б) снизить частоту дыхания и обеспечить небольшой положительный эффект в конце выдоха. (c) Подача оксигенированного газа со скоростью, которая более точно соответствует скорости спонтанного вдоха пациента, тем самым ослабляя инспираторное сопротивление в носоглотке и устраняя связанное с этим увеличение работы дыхания. (d) Подача подогретого и увлажненного газа (37°C и 44 мг/л H2O), что снижает сухость дыхательных путей, повышает комфорт пациента и снижает метаболическую работу, связанную с кондиционированием газа. (e) Увлажнение секрета и облегчение мукоцилиарного клиренса.

HFNT широко изучается по сравнению с NIV и традиционной кислородной терапией, при острой дыхательной недостаточности de novo, в послеоперационных и постэкстубационных условиях, а также у пациентов без интубации. Одно пилотное исследование продемонстрировало, что HFNT может повысить толерантность к физической нагрузке у стабильных пациентов с тяжелой ХОБЛ, с улучшением насыщения кислородом и ощущением одышки и мышечной усталости.

Поскольку основными факторами, ограничивающими толерантность к физической нагрузке у пациентов с муковисцидозом и тяжелым заболеванием легких, являются воспринимаемая одышка и симптомы, связанные с гипоксемией, вторичные по отношению к статической и динамической гиперинфляции, можно предположить, что HFNT может оказывать благотворное влияние на улучшение толерантности к физической нагрузке и уменьшение симптомов.

Исследователи предлагают здесь пилотное исследование для оценки возможности последующего испытания долгосрочного использования HFNT во время физических упражнений у пациентов с муковисцидозом по сравнению со стандартным кислородом или комнатным воздухом.

Планируется одноцентровое краткосрочное открытое рандомизированное перекрестное исследование. Исследователи будут сравнивать результаты 6-MWT с HFNT и без HFNT (либо на обычной оксигенотерапии, либо на комнатном воздухе). Исследователи планируют зарегистрировать 25 субъектов, ожидая, что показатель отсева составит 5%, чтобы 20 субъектов завершили исследование. Каждый предмет будет служить своим собственным контролем.

Участников исследования попросят заполнить анкету, которая обычно используется для оценки физических упражнений и активности среди пациентов с муковисцидозом и ранее была утверждена в другом центре муковисцидоза.

Процедуры исследования будут состоять из:

• Два 6-минутных теста ходьбы (с интервалом от 24 до 48 часов). Тест 6-минутной ходьбы представляет собой простую оценку физической нагрузки и состоит в том, что пациент совершает быструю прогулку в течение 6 минут. Пациенты могут увеличивать или уменьшать скорость по своему желанию во время ходьбы. Уровни кислорода и углекислого газа (отработанный газ) будут измеряться с помощью датчика, накладываемого на кожу. Пациентов попросят оценить их одышку, комфорт и усталость до, во время и после теста. Один из тестов будет проводиться в обычном режиме, другой — на HFNT.
• Функция легких до и после каждого 6-минутного теста ходьбы. Функция легких является стандартной оценкой при муковисцидозе, заключающейся в нагнетании воздуха в аппарат для измерения легочных объемов и потоков.

Показатели, связанные с тестом 6-минутной ходьбы и функцией легких, будут регистрироваться как часть исследования. Исследователи будут записывать отзывы пациентов об одышке, комфорте и усталости, а также об уровнях кислорода и углекислого газа, частоте дыхания и пройденном расстоянии в течение 6 минут.