HFNT podczas ćwiczeń w mukowiscydozie

Regularne ćwiczenia na wysokim poziomie u osób z mukowiscydozą są powiązane ze zmniejszonym tempem pogorszenia czynności płuc, są pozytywnie związane z jakością życia i poprawą mineralizacji kości. Niestety, tolerancja wysiłku u pacjentów z mukowiscydozą (CF) i ciężką chorobą płuc jest ograniczona przez duszność, desaturację indukowaną wysiłkiem fizycznym (EID) i zmęczenie. W związku z tym można zaobserwować obniżenie poziomu aktywności pacjentów, co prowadziłoby do dalszego wyniszczania.

Terapia nosa o wysokim przepływie (HFNT) dostarcza ogrzany, nawilżony i natleniony gaz z szybkością przepływu do 60 l/min przy FIO2 regulowanym w zakresie od 0,21 do 1,0 za pomocą miękkich, luźnych końcówek nosowych o dużym otworze (Airvo2/OptiflowTM). Wykazano, że HFNT (a.) Wypłukuje martwą przestrzeń nosowo-gardłową, minimalizując ponowne wdychanie CO2 i działając jako rezerwuar świeżego powietrza, przyczyniając się w ten sposób do poprawy wymiany gazowej w odniesieniu do CO2 i O2. (b) Obniżyć częstość oddechów i zapewnić niewielki dodatni efekt końcowo-wydechowy. (c) Dostarczać natleniony gaz z przepływem, który bardziej odpowiada spontanicznemu przepływowi wdechowemu pacjenta, zmniejszając w ten sposób opór wdechowy w nosogardzieli i eliminując związany z tym wzrost pracy oddechowej. (d) Zapewnić ogrzany i nawilżony gaz (37°C i 44 mg/l H2O), zmniejszając w ten sposób suchość dróg oddechowych, zwiększając komfort pacjenta i zmniejszając pracę metaboliczną związaną z kondycjonowaniem gazu. (e) Zwilżają wydzielinę i ułatwiają oczyszczanie śluzowo-rzęskowe.

HFNT jest szeroko badany w porównaniu z NIV i konwencjonalną terapią tlenową w ostrej niewydolności oddechowej de novo, w warunkach pooperacyjnych i po ekstubacji oraz u pacjentów, którzy nie są intubowani. Jedno badanie pilotażowe wykazało, że HFNT może zwiększać tolerancję wysiłku u stabilnych pacjentów z ciężką POChP, z poprawą wysycenia tlenem i odczuwaną dusznością oraz zmęczeniem mięśni.

Ponieważ głównymi czynnikami ograniczającymi tolerancję wysiłku u pacjentów z mukowiscydozą i ciężkimi chorobami płuc są odczuwana duszność i objawy związane z hipoksemią, wtórne do statycznej i dynamicznej hiperinflacji, można sobie wyobrazić, że HFNT może mieć korzystny wpływ na poprawę tolerancji wysiłku i zmniejszenie objawów.

Badacze proponują tutaj badanie pilotażowe w celu oceny wykonalności późniejszej próby długoterminowego stosowania HFNT podczas treningu wysiłkowego u pacjentów z mukowiscydozą w porównaniu ze standardowym tlenem lub powietrzem pokojowym.

Planowane jest jednoośrodkowe, krótkoterminowe, otwarte, randomizowane badanie krzyżowe. Badacze porównają wyniki 6-MWT z HFNT i bez HFNT (zarówno z konwencjonalną tlenoterapią, jak i powietrzem pokojowym). Badacze planują zapisać 25 osób, spodziewając się 5% wskaźnika rezygnacji, aby 20 osób ukończyło badanie. Każdy przedmiot będzie służył jako jego własna kontrola.

Uczestnicy badania zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza, który jest rutynowo stosowany w ocenie wysiłku i aktywności wśród pacjentów z mukowiscydozą i został wcześniej zwalidowany w innym ośrodku mukowiscydozy.

Procedury studiowania polegać będą na:

• Dwa 6-minutowe testy marszowe (w odstępie 24 do 48 godzin). Test 6-minutowego marszu jest prostą oceną wysiłkową i polega na szybkim marszu przez pacjenta przez 6 minut. Pacjenci mogą dowolnie zwiększać lub zmniejszać prędkość podczas chodzenia. Poziomy tlenu i dwutlenku węgla (gazów odlotowych) będą mierzone za pomocą czujnika przyłożonego do skóry. Pacjenci zostaną poproszeni o ocenę duszności, komfortu i zmęczenia przed, w trakcie i po teście. Jeden z testów zostanie przeprowadzony w normalnych warunkach, drugi test na HFNT.
• Czynność płuc przed i po każdym 6-minutowym teście marszu. Czynność płuc to standardowa ocena w mukowiscydozie, polegająca na wdmuchiwaniu powietrza do aparatu w celu pomiaru objętości i przepływów w płucach.

Pomiary związane z 6-minutowym testem marszu i czynnością płuc zostaną zarejestrowane jako część badania. Badacze będą rejestrować opinie pacjentów na temat duszności, komfortu i zmęczenia, ale także poziomu tlenu i dwutlenku węgla, częstotliwości oddychania i przebytej odległości w ciągu 6 minut.