HFNT pendant l'exercice dans les FC

L'exercice régulier de haut niveau chez les personnes atteintes de mucoviscidose a été associé à un taux réduit de déclin de la fonction pulmonaire, est positivement lié à la qualité de vie et à l'amélioration de la minéralisation osseuse. Malheureusement, la tolérance à l'exercice chez les patients atteints de mucoviscidose (FK) et de maladie pulmonaire grave est limitée par la dyspnée, les désaturations induites par l'exercice (EID) et la fatigue. Par conséquent, une réduction du niveau d'activité des patients peut être observée, ce qui conduirait à un déconditionnement supplémentaire.

La thérapie nasale à haut débit (HFNT) délivre un gaz chauffé, humidifié et oxygéné avec des débits allant jusqu'à 60 L/min à FIO2 réglables entre 0,21 et 1,0 via des lunettes nasales souples, à ajustement lâche et à grand alésage (Airvo2/OptiflowTM). Il a été démontré que le HFNT (a.) lave l'espace mort nasopharyngé, minimise la réinhalation de CO2 et agit comme un réservoir d'air frais, contribuant ainsi à l'amélioration des échanges gazeux par rapport au CO2 et à l'O2. (b) Réduisez la fréquence respiratoire et fournissez un petit effet expiratoire positif. (c) Fournir du gaz oxygéné à un débit qui correspond plus étroitement au débit inspiratoire spontané du patient, atténuant ainsi la résistance inspiratoire dans le nasopharynx et éliminant l'augmentation connexe du travail respiratoire. (d) Fournir un gaz chauffé et humidifié (37°C et 44 mg/L H2O) réduisant ainsi la sécheresse des voies respiratoires, améliorant le confort du patient et réduisant le travail métabolique associé au conditionnement du gaz. (e) Humidifier la sécrétion et faciliter la clairance mucociliaire.

La HFNT fait l'objet d'études approfondies, en comparaison avec la VNI et l'oxygénothérapie conventionnelle, dans l'insuffisance respiratoire aiguë de novo, en situation post-chirurgicale et post-extubation et chez les patients qui ne doivent pas être intubés. Une étude pilote a démontré que le HFNT peut augmenter la tolérance à l'exercice chez les patients stables atteints de BPCO sévère, avec une amélioration de la saturation en oxygène et de la dyspnée perçue et de la fatigue musculaire.

Comme les principaux facteurs limitants de la tolérance à l'effort chez les patients atteints de mucoviscidose et de maladie pulmonaire sévère sont la dyspnée perçue et les symptômes liés à l'hypoxémie, secondaires à l'hyperinflation statique et dynamique, il est concevable que le HFNT puisse avoir des effets bénéfiques sur l'amélioration de la tolérance à l'effort et la réduction des symptômes.

Les enquêteurs proposent ici une étude pilote pour évaluer la faisabilité d'un essai ultérieur d'utilisation à long terme du HFNT pendant l'entraînement physique chez les patients atteints de mucoviscidose par rapport à l'oxygène standard ou à l'air ambiant.

Une étude monocentrique, à court terme, ouverte, randomisée et croisée est prévue. Les enquêteurs compareront les résultats du 6-MWT sur HFNT et sans HFNT (soit sur oxygénothérapie conventionnelle, soit sur air ambiant). Les enquêteurs prévoient d'inscrire 25 sujets, en s'attendant à un taux d'abandon de 5 %, pour que 20 sujets terminent l'étude. Chaque sujet servira de son propre témoin.

Les participants à l'étude seront invités à remplir un questionnaire qui est couramment utilisé dans l'évaluation de l'exercice et de l'activité chez les patients atteints de mucoviscidose et qui a déjà été validé dans d'autres centres de mucoviscidose.

Les modalités de l'étude consisteront à :

• 2 tests de marche de 6 minutes (espacés de 24 à 48 heures). Le test de marche de 6 minutes est une simple évaluation de l'exercice et consiste pour le patient à marcher rapidement pendant 6 minutes. Les patients peuvent augmenter ou diminuer la vitesse à leur guise tout en marchant. Les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone (les gaz résiduaires) seront mesurés par un capteur appliqué sur la peau. Les patients seront invités à noter leur essoufflement, leur confort et leur fatigue, avant, pendant et après le test. L'un des tests sera effectué dans les conditions habituelles, l'autre test sur HFNT.
• Fonction pulmonaire avant et après chaque test de marche de 6 minutes. La fonction pulmonaire est une évaluation standard dans la mucoviscidose, consistant à insuffler de l'air dans une machine pour mesurer les volumes et les débits pulmonaires.

Les mesures liées au test de marche de 6 minutes et à la fonction pulmonaire seront enregistrées dans le cadre de l'étude. Les enquêteurs enregistreront les commentaires des patients sur l'essoufflement, le confort et la fatigue, mais aussi les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone, la fréquence respiratoire et la distance parcourue pendant les 6 minutes.