HFNT Durante Exercício em CF

O exercício regular de alto nível em pessoas com FC tem sido associado a uma taxa reduzida de declínio na função pulmonar, está positivamente relacionado à qualidade de vida e melhora na mineralização óssea. Infelizmente, a tolerância ao exercício em pacientes com fibrose cística (FC) e doença pulmonar grave é limitada por dispneia, dessaturações induzidas por exercício (EID) e fadiga. Portanto, pode-se observar uma redução no nível de atividade dos pacientes, o que levaria a um maior descondicionamento.

A terapia nasal de alto fluxo (HFNT) fornece gás aquecido, umidificado e oxigenado com taxas de fluxo de até 60 L/min em FIO2 ajustável entre 0,21 e 1,0 por meio de prongas nasais de grande diâmetro e encaixe solto (Airvo2/OptiflowTM). Demonstrou-se que o HFNT (a.) Lava o espaço morto nasofaríngeo, minimizando a reinalação de CO2 e atuando como um reservatório de ar fresco, contribuindo assim para melhorar a troca gasosa em relação ao CO2 e O2. (b) Diminuir a frequência respiratória e fornecer um pequeno efeito expiratório final positivo. (c) Forneça gás oxigenado em um fluxo que corresponda melhor à taxa de fluxo inspiratório espontâneo do paciente, atenuando assim a resistência inspiratória dentro da nasofaringe e eliminando o aumento relacionado no trabalho respiratório. (d) Forneça gás aquecido e umidificado (37°C e 44 mg/L H2O), reduzindo assim o ressecamento das vias aéreas, aumentando o conforto do paciente e reduzindo o trabalho metabólico associado ao condicionamento do gás. (e) Umedecer a secreção e facilitar a depuração mucociliar.

A HFNT está sendo extensivamente estudada, em comparação com a VNI e a oxigenoterapia convencional, na insuficiência respiratória aguda de novo, em situações pós-cirúrgicas e pós-extubação e em pacientes não intubados. Um estudo piloto demonstrou que o HFNT pode aumentar a tolerância ao exercício em pacientes estáveis ​​com DPOC grave, com melhora na saturação de oxigênio e percepção de dispneia e fadiga muscular.

Como os principais fatores limitantes para a tolerância ao exercício em pacientes com FC e doença pulmonar grave são a dispneia percebida e os sintomas relacionados à hipoxemia, secundários à hiperinsuflação estática e dinâmica, é concebível que o HFNT possa ter efeitos benéficos na melhora da tolerância ao exercício e na redução dos sintomas.

Os investigadores propõem aqui um estudo piloto para avaliar a viabilidade de um teste subsequente de uso prolongado de HFNT durante o treinamento físico em pacientes com FC em comparação com oxigênio padrão ou ar ambiente.

Um estudo de centro único, de curto prazo, aberto, randomizado e cruzado está planejado. Os investigadores irão comparar os resultados do 6-MWT em HFNT e sem HFNT (seja em oxigenoterapia convencional ou em ar ambiente). Os investigadores planejam inscrever 25 indivíduos, esperando uma taxa de abandono de 5%, para ter 20 indivíduos concluindo o estudo. Cada sujeito servirá como seu próprio controle.

Os participantes do estudo serão solicitados a preencher um questionário que é rotineiramente usado na avaliação de exercício e atividade entre pacientes com FC e já foi validado em outro Centro de CF.

Os procedimentos do estudo consistirão em:

• Dois testes de caminhada de 6 minutos (com intervalo de 24 a 48 horas). O teste de caminhada de 6 minutos é uma avaliação simples do exercício e consiste na caminhada rápida do paciente por 6 minutos. Os pacientes podem aumentar ou diminuir a velocidade à vontade enquanto caminham. Os níveis de oxigênio e dióxido de carbono (o gás residual) serão medidos por meio de um sensor aplicado na pele. Os pacientes serão solicitados a pontuar sua falta de ar, conforto e fadiga, antes, durante e após o teste. Um dos testes será realizado na condição usual, o outro teste em HFNT.
• Função pulmonar antes e após cada teste de caminhada de 6 minutos. A função pulmonar é uma avaliação padrão na FC, que consiste em insuflar ar em uma máquina para medir os volumes e fluxos pulmonares.

Medidas relacionadas ao teste de caminhada de 6 minutos e à função pulmonar serão registradas como parte do estudo. Os investigadores registrarão o feedback dos pacientes sobre falta de ar, conforto e fadiga, mas também níveis de oxigênio e dióxido de carbono, frequência respiratória e distância percorrida durante os 6 minutos.