HFNT under trening i CF

Regelmessig trening på høyt nivå hos personer med CF har vært knyttet til redusert grad av reduksjon i lungefunksjon, er positivt relatert til livskvalitet og forbedring av benmineralisering. Dessverre er treningstoleranse hos pasienter med cystisk fibrose (CF) og alvorlig lungesykdom begrenset av dyspné, anstrengelsesutløste desaturasjoner (EID) og tretthet. Derfor kan en reduksjon i pasientenes aktivitetsnivå observeres, noe som vil føre til ytterligere dekondisjonering.

High-flow nasal terapi (HFNT) leverer oppvarmet, fuktet og oksygenert gass med strømningshastigheter på opptil 60 l/min ved FIO2 justerbar mellom 0,21 og 1,0 via myke, løstsittende nesestifter med stor boring (Airvo2/OptiflowTM). HFNT har vist seg å (a.) vaske ut nasofaryngealt dødrom, minimere gjeninnånding av CO2 og fungere som et reservoar for frisk luft, og dermed bidra til forbedret gassutveksling med hensyn til CO2 og O2. (b) Senk respirasjonsfrekvensen og gi en liten positiv sluttekspiratorisk effekt. (c) Tilfør oksygenholdig gass med en strømning som samsvarer mer med pasientens spontane inspiratoriske strømningshastighet, og reduserer dermed inspirasjonsmotstanden i nasopharynx og eliminerer den tilhørende økningen i pustearbeidet. (d) Gi oppvarmet og fuktet gass (37 °C og 44 mg/L H2O) og reduserer dermed luftveistørrhet, forbedrer pasientkomforten og reduserer metabolsk arbeid forbundet med gasskondisjonering. (e) Fukt sekresjon og forenkle mucociliær clearance.

HFNT blir omfattende studert, sammenlignet med NIV og konvensjonell oksygenbehandling, ved de novo akutt respirasjonssvikt, i post-kirurgiske og post-ekstuberende omgivelser og hos pasienter som ikke skal intuberes. En pilotstudie har vist at HFNT kan øke treningstoleransen hos stabile pasienter med alvorlig KOLS, med forbedring i oksygenmetning og opplevd dyspné og muskeltretthet.

Ettersom de viktigste begrensende faktorene for treningstoleranse hos pasienter med CF og alvorlig lungesykdom er oppfattet dyspné og hypoksemirelaterte symptomer, sekundært til statisk og dynamisk hyperinflasjon, kan det tenkes at HFNT kan ha gunstige effekter for å forbedre treningstoleranse og redusere symptomer.

Etterforskerne foreslår her en pilotstudie for å vurdere muligheten for en påfølgende utprøving av langtidsbruk av HFNT under treningstrening hos pasienter med CF sammenlignet med standard oksygen eller romluft.

En enkeltsenter, kortsiktig, åpen, randomisert, kryssstudie er planlagt. Etterforskerne vil sammenligne resultatene av 6-MWT på HFNT og uten HFNT (enten på konvensjonell oksygenbehandling eller romluft). Etterforskerne planlegger å melde inn 25 forsøkspersoner, og forventer en frafallsprosent på 5 %, for å ha 20 forsøkspersoner som fullfører studien. Hvert emne vil tjene som sin egen kontroll.

Deltakerne i studien vil bli bedt om å fylle ut et spørreskjema som rutinemessig brukes i vurdering av trening og aktivitet blant pasienter med CF, og som tidligere er validert i andre CF-senter.

Studieprosedyrer vil bestå av:

• To 6-minutters gangtest (24 til 48 timers mellomrom). 6-minutters gåtesten er en enkel vurdering av trening og består i at pasienten går rask gange i 6 minutter. Pasienter kan øke eller redusere hastigheten etter eget ønske mens de går. Oksygen og karbondioksid (avfallsgassen) nivåer vil bli målt gjennom en sensor påført huden. Pasientene vil bli bedt om å vurdere pusten, komforten og trettheten, før, under og etter testen. En av testene vil bli utført under vanlig tilstand, den andre testen på HFNT.
• Lungefunksjon før og etter hver 6-minutters gangtest. Lungefunksjon er en standard vurdering ved CF, som består i å blåse luft inn i en maskin for å måle lungevolum og -strømmer.

Tiltak knyttet til 6-minutters gangtesten og lungefunksjonen vil bli registrert som en del av studien. Etterforskerne vil registrere pasientenes tilbakemeldinger om kortpustethet, komfort og tretthet, men også oksygen- og karbondioksidnivåer, pustefrekvens og distanse som går i løpet av de 6 minuttene.