Vaatimustenmukaisuus lapsilla, joilla on aivovamma, AFO:iden mukana

Tausta

Noin yhdellä 400:sta Isossa-Britanniassa syntyneestä lapsesta on aivovamma (CP). CP johtuu sikiön tai vauvan aivojen vauriosta ja aiheuttaa kävely-, tasapaino- ja koordinaatioongelmia. Yksi yleisimmistä strategioista CP-lasten kävelyrajoitusten hoitoon on jalkanilkkaortoosien (AFO) käyttö, jonka tarkoituksena on korjata epämuodostumia ja parantaa kävelytehokkuutta.

Lasten pitäminen CP-liikkuvuuden kanssa on tärkeää, ei vain siksi, että fyysinen kunto parantaa elämänlaatua, vaan myös siksi, että fyysisen toiminnan puute voi johtaa alaspäin suuntautuvaan kierteeseen: heikko fyysinen kunto voi vaikeuttaa jokapäiväisiä toimintoja, mikä vähentää entisestään aktiivisuutta ja kuntoa. Yksi tutkimus osoitti, että 10-vuotiailla CP-potilailla, jotka kävelivät eivätkä käyttäneet pyörätuolia, oli vain pieni mahdollisuus (11 %) joutua liikkumattomiksi, verrattuna 34 %:iin pyörätuolia käyttävistä lapsista.

AFO:lla voi olla tärkeä rooli lasten pitämisessä CP-mobiililaitteiden kanssa ja pyörätuolin tarpeen vähentämisessä. On kuitenkin todisteita siitä, että jotkut lapset ovat haluttomia käyttämään AFO:jaan murrosiässä. Eräs aiempaan tutkimukseen osallistuneista vanhemmista sanoi: "... nyt meillä on 13-vuotias, joka vain haluaa olla kuin muut 13-vuotiaat tytöt, eikä hän halua käyttää AFO:ita..." . Tutkimukset osoittavat, että CP:tä sairastavat lapset menettävät usein toimintakykynsä murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä, mutta ei ole selvää, miten se liittyy heidän käyttöönsä tai laiminlyöntiinsä määrättyjen AFO-lääkkeiden käyttöön. On myös monia tekijöitä, jotka vaikuttavat kliinisen suosituksen noudattamiseen, ja tähän vaikuttavien psykologisten elementtien tutkimuksen niukkuus, vaikka tutkimukset osoittavat, että käsitys ja voimaannuttaminen voivat lisätä onnistuneen interventiohakemuksen todennäköisyyttä ja noudattamisastetta.

Tässä hakemuksessa tutkijat pyrkivät selvittämään sekä AFO:n käytön objektiivisia, toiminnallisia etuja että lasten ja heidän perheidensä subjektiivista kokemusta. Kvantitatiivisten ja laadullisten lähestymistapojen yhdistelmää käytetään ymmärtämään tekijöitä, jotka vaikuttavat lasten noudattamiseen.

Tarkoitus, tavoitteet tai hypoteesi

Yleisenä tavoitteena on ymmärtää tekijöitä, jotka vaikuttavat hoitomyöntyvyyteen AFO-lääkkeitä käyttävillä lapsilla, joilla on aivohalvaus. Tutkijat ehdottavat tämän tekemistä yhdistämällä toiminnallisen hyödyn kvantitatiivinen mittaus potilaan kokemuksen laadulliseen tutkimiseen.

Tämän saavuttamiseksi tutkijat: - Vaihe 1: Mittaa AFO:iden toiminnallinen vaikutus 3D-liikeanalyysitekniikalla neljällä lapsella (käsitelty tapaustutkimuksina).

Vaihe 2: Tallenna potilasmyöntyvyys samassa lapsiryhmässä käyttämällä AFO:ihin upotettuja antureita. Vaihe 3: Haastattele lapsia ja heidän perheitään tutkiaksesi apulaitteiden käyttökokemusta.

Kokeilusuunnitelma, menetelmät, aikataulu:

Aivovammaisia ​​lapsia rekrytoidaan RJAH-ortopedisen sairaalan ORLAU:n rutiiniklinikoista. Tutkijat pyrkivät rekrytoimaan 4 aivohalvausta sairastavaa lasta, joille on määrätty molemminpuolinen muotoiltu AFO:t, kaksi peruskouluvuosilta 5/6 (1F, 1M) ja kaksi lukiovuosilta 7-9 (1F, 1M). Lapset ovat GMFCS-tason 1 tai 2 ja ovat yleisopetuksessa.

Vaihe 1: 3D-liikeanalyysi

Lapset mitataan 3D-liikeanalyysillä (Vicon) heidän huoltoaikanaan. Merkit sijoitetaan alaraajoihin ja lantioon Plug-in-Gait -mallilla. Lapset kävelevät kengissä AFO:n kanssa ja ilman. Kävelyanalyysi antaa yksityiskohtaisen kvantifioinnin kulmista ja momenteista kussakin nivelessä, mutta ensisijaiset mittarit ovat kävelynopeus ja koottu GPS, joka antaa yleispisteen poikkeamasta normaalista kävelystä.

Myös täydellinen kliininen tutkimus tehdään sekä videofilmi heidän jaloistaan ​​kävellessä paljain jaloin jalan epämuodostuman laajuuden arvioimiseksi.

Vaihe 2: Vaatimustenmukaisuuden arviointi

Jokainen AFO on varustettu ortotimeerillä (www.orthotimer.com) anturi ennen sen toimittamista. Nämä tiedot ladataan tarkastuskäynnillä, jolloin myös haastattelut suoritetaan. Laite tallentaa tietoja 15 minuutin välein jopa 100 päivän ajan ja tallentaa, onko ortoosi käytössä tiettynä ajankohtana.

Vaihe 3: Haastattelut

Vaiheeseen 1 rekrytoitujen lasten kanssa tehdään puolistrukturoituja haastatteluja, joissa esitetään kysymyksiä, joiden avulla he voivat keskustella kokemuksistaan ​​CP:n kanssa elämisestä ja apuvälineiden käytöstä erityisesti kouluympäristössä; lukion osallistujilta kysytään myös heidän kokemustaan ​​peruskoulusta. Kysymykset ovat mahdollisimman avoimia, jotta lapsi voi kertoa monipuolisesti ja yksityiskohtaisesti päivittäisistä kokemuksistaan ​​ja havainnoistaan ​​AFO:sta. Haastattelujen tulee tarjota laaja käsitys AFO:iden henkilökohtaisista kokemuksista ja näkökulmista sekä syistä noudattamiseen. Kaikki lapset perheineen kutsutaan takaisin tarkistamaan haastattelujen teemat erilliselle ei-kliiniselle vierailulle. Kysymysten muovaamiseen käytetään kouluryhmien teemoja.

Aiempiin tutkimuksiin perustuvalla kartoitusharjoituksella tehostetaan keskustelua ja tunnistetaan visuaalisesti paikat, joissa lapset käyttävät AFO:jaan, heidän tunteensa, joita he voivat laukaista eri ympäristöissä, ja mahdolliset ongelmat ortopedisten laitteiden kanssa. Näitä karttoja voidaan sitten käyttää helpottamaan keskustelua lasten kokemuksista, ja niitä voidaan analysoida yhdessä Orthotimer-tietojen kanssa, jotta saadaan syvällinen näkemys lasten käytöstä ja havainnoistaan ​​AFO:ihinsa.