Соблюдение режима лечения у детей с церебральным параличом, получающих АФО

Задний план

Примерно 1 из 400 детей, родившихся в Великобритании, страдает церебральным параличом (ДЦП). ДЦП вызывается повреждением мозга плода или младенца и приводит к проблемам с ходьбой, равновесием и координацией. Одной из наиболее распространенных стратегий лечения нарушений ходьбы у детей с ДЦП является использование ортезов на голеностопный сустав (ОСС), которые направлены на коррекцию деформации и повышение эффективности ходьбы.

Поддержание подвижности детей с ДЦП важно не только потому, что физическая подготовка способствует повышению качества жизни, но и потому, что отсутствие физической активности может привести к нисходящей спирали: низкая физическая подготовка может затруднить повседневную деятельность, что приведет к дальнейшему снижению активность и фитнес. Одно исследование показало, что у детей с ДЦП в возрасте 10 лет, которые ходили пешком и не пользовались инвалидной коляской, был лишь небольшой шанс (11%) перестать ходить, по сравнению с 34% детей, использующих инвалидную коляску.

AFO могут играть важную роль в сохранении мобильности детей с ДЦП и снижении потребности в инвалидной коляске. Однако есть свидетельства того, что, достигнув подросткового возраста, некоторые дети не хотят носить свои AFO. Один из родителей, участвовавших в предыдущем исследовании, сказал: «…теперь у нас есть 13-летняя девочка, которая просто хочет быть похожей на других 13-летних девочек, и она не хочет носить AFO…» . Исследования показывают, что дети с ДЦП часто теряют функциональные способности в подростковом и раннем взрослом возрасте, но неясно, как это связано с использованием или неиспользованием прописанных им АФО. Есть также много факторов, которые способствуют соблюдению клинических рекомендаций, и нехватка исследований психологических элементов, которые могут повлиять на это, хотя исследования показывают, что восприятие и наделение полномочиями могут увеличить вероятность успешного применения вмешательства и показатели соблюдения.

В этом приложении исследователи стремятся изучить как объективные, функциональные преимущества использования AFO, так и субъективный опыт детей и их семей. Для понимания факторов, влияющих на соблюдение детьми режима, будет использоваться сочетание количественных и качественных подходов.

Цель, задачи или гипотеза

Общая цель состоит в том, чтобы понять факторы, влияющие на соблюдение режима лечения у детей с церебральным параличом при использовании АФО. Исследователи предлагают сделать это, сочетая количественное измерение функционального преимущества с качественным исследованием опыта пациента.

Для этого исследователи будут: Фаза 1: Измерение функционального эффекта AFO с использованием технологии трехмерного анализа движений у четырех детей (рассматриваемых как тематические исследования).

Этап 2: Запишите соблюдение пациентом режима лечения в той же группе детей с помощью датчиков, встроенных в AFO. Этап 3: Опросите детей и их семьи, чтобы узнать об опыте использования вспомогательных устройств.

Экспериментальный план, методы, график:

Детей с церебральным параличом будут набирать в обычных клиниках ОРЛАУ при ортопедической больнице RJAH. Исследователи будут стремиться набрать 4 детей с церебральным параличом, которым были назначены двусторонние формованные АФО, двое из 5/6 классов начальной школы (1F, 1M) и двое из 7-9 классов средней школы (1F, 1M). Дети будут иметь 1 или 2 уровень GMFCS и будут получать основное образование.

Фаза 1: 3D-анализ движения

Детей будут измерять с помощью 3D-анализа движений (Vicon) на приеме у врача. Маркеры будут размещены на нижних конечностях и тазе с использованием модели Plug-in-Gait. Дети будут измеряться при ходьбе в обуви с AFO и без них. Анализ походки обеспечит детальную количественную оценку углов и моментов в каждом суставе, однако основными показателями будут скорость ходьбы и объединенный GPS, который дает общую оценку отклонения от нормальной ходьбы.

Также будет проведено полное клиническое обследование, а также видеосъемка их стоп при ходьбе босиком, чтобы оценить степень деформации стопы.

Этап 2: Оценка соответствия

Каждый AFO будет оснащен ортотаймером (www.orthotimer.com). датчик перед поставкой. Эти данные будут загружены на обзорной встрече, когда также будут проводиться интервью. Устройство сохраняет данные каждые 15 минут в течение 100 дней, фиксируя, используется ли ортез в данное время.

Фаза 3: Интервью

Полуструктурированные интервью будут проводиться с детьми, набранными для этапа 1, с вопросами, которые позволят им обсудить свой опыт жизни с ДЦП и использования вспомогательных устройств, особенно в школьной среде; участников средней школы также спросят об их опыте обучения в начальной школе. Вопросы должны быть как можно более открытыми, чтобы ребенок мог подробно и подробно рассказать о своем повседневном опыте и своем восприятии АФО. Интервью должны обеспечить широкое понимание индивидуального опыта и точек зрения AFO и причин для соблюдения требований. Все дети и их семьи будут приглашены снова, чтобы проверить темы интервью во время отдельного неклинического визита. Темы школьных групповых занятий будут использоваться для формирования вопросов.

Упражнение по картированию, основанное на предыдущих исследованиях, будет использоваться для расширения обсуждения и визуального определения мест, где дети используют свои AFO, их чувств, вызванных различными средами, и любых проблем, которые у них могут возникнуть с ортопедическими устройствами. Затем эти карты можно использовать для облегчения дальнейшего обсуждения детского опыта и анализа вместе с данными ортотаймера для получения более глубокого представления об использовании и восприятии детьми своих AFO.