Lasten varhainen kuntoutus/mobilisaatio tehohoidon aikana (PERMIT)

Yhdistyneessä kuningaskunnassa vakava sairaus tai vamma vaikuttaa vuosittain noin 19 000 lapseen ja nuoreen (CYP), jotka otetaan lasten tehohoitoyksikköön (PICU) saadakseen elämää ylläpitävää hoitoa. Vaikka PICU:n eloonjäämisluvut ovat kaikkien aikojen korkeimmillaan (> 96 %), alhaisen kuolleisuuden tasoa on kompensoinut sairastuvuuden lisääntyminen. Kriittisesti sairastuminen ja PICU:lle altistuminen vaikuttavat moninkertaisesti. Heikkouden, kognitiivisten heikkenemien, elinten toimintahäiriöiden ja psykologisten ongelmien on raportoitu johtuvan kunnostamisesta. Myöhemmin PICU:n jälkeen monet CYP kokevat merkittäviä ja jäljellä olevia fyysisiä, kognitiivisia ja psykososiaalisia sairastumisia, jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuunsa. Nykypäivän painopiste on kääntynyt interventioiden kehittämiseen, testaamiseen ja toteuttamiseen tehohoidon haitallisten vaikutusten minimoimiseksi ja potilaiden tulosten maksimoimiseksi.

Varhainen kuntoutus ja/tai mobilisaatio (ERM) kattaa potilaalle räätälöidyt interventiot, jotka toimitetaan yksittäin tai paketoituna ja jotka tarjoavat useiden eri alojen terveydenhuollon ammattilaiset ja hoitajat tehohoidossa edistääkseen palautumista, sekä fyysistä (esim. liike, toiminnalliset toiminnot, liikkuminen) ja ei-fyysinen (esim. puhe, leikki, psykologinen, kognitiivinen).

Kuntoutuksen on osoitettu parantavan elämänlaatua ja potilaiden tuloksia; vähentää terveyseroja ja tehdä merkittäviä säästöjä terveydenhuoltojärjestelmälle. ERM:n hyödyt on osoitettu aikuisten tehohoitopopulaatioissa suhteessa potilaiden tuloksiin ja terveydenhuollon käyttöön. Tutkimukset osoittavat myös, että interventio on turvallinen ja toteutettavissa, vähentää deliriumia ja lisää hengityskonevapaita päiviä, parantaa päivittäistä toimintaa ja vähentää sairaalan takaisinottoa. Kuitenkin Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta) ymmärrys nykyisistä ERM-käytännöistä (mukaan lukien sisältö, esteet, fasilitaattorit, toteutettavuus ja turvallisuus) ja niiden vaikutus lasten tehohoitopotilaiden tuloksiin on rajallista. Tämä on tukahduttanut näyttöön perustuvan lähestymistavan ERM:ään, mikä on johtanut eroihin ERM-interventioiden hyväksymisessä ja käytössä PICU:issa kaikkialla Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Tämän kriittisen puutteen korjaamiseksi PERMIT-tutkimuksen nelivaiheisen ohjelman ensimmäinen vaihe tuottaa todisteita nykyisistä PICU ERM -käytännöistä tekemällä kyselyn ja havainnointitutkimuksen.

Tutkimuksen toisessa vaiheessa toteutetaan laadullisia työpajoja ERM-ohjelman prototyypin kehittämiseksi. Laadullisia työpajoja järjestetään myös keskeisten sidosryhmien (kliinikot, vanhemmat, CYP) kesken ERM-toimenpiteen suunnittelussa.

Kolmannessa vaiheessa tutkitaan tätä ERM-ohjelmaa pilottitutkimuksessa Yhdistyneen kuningaskunnan PICU:issa ja lopuksi toimenpiteen tehokkuutta testataan käyttämällä laajamittaista, lopullista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT).