Movilización/rehabilitación temprana pediátrica durante cuidados intensivos (PERMIT)

En el Reino Unido, las enfermedades o lesiones graves afectan a unos 19 000 niños y jóvenes (CYP) cada año que ingresan en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) para recibir tratamientos de soporte vital. Aunque las tasas de supervivencia de la UCIP están en su punto más alto (> 96 %), los bajos niveles de mortalidad se han compensado con un aumento de la morbilidad. El impacto de estar críticamente enfermo y expuesto a la UCIP es múltiple. Se ha informado que la debilidad, el deterioro cognitivo, la disfunción orgánica y los problemas psicológicos emanan del descondicionamiento. Posteriormente, después de la UCIP, muchos CYP experimentan morbilidades físicas, cognitivas y psicosociales significativas y residuales que impactan en su calidad de vida. El enfoque contemporáneo se ha centrado en el desarrollo, la prueba y la implementación de intervenciones para minimizar los efectos nocivos de la atención crítica y maximizar los resultados de los pacientes.

La rehabilitación y/o movilización temprana (ERM, por sus siglas en inglés) abarca intervenciones adaptadas al paciente, entregadas individualmente o en un paquete, proporcionadas por profesionales de la salud de múltiples disciplinas y cuidadores dentro de entornos de cuidados intensivos para promover la recuperación, tanto física (p. movimiento, actividades funcionales, deambulación) y no físicas (p. habla, juego, psicológico, cognitivo).

Se ha demostrado que la rehabilitación mejora la calidad de vida y los resultados de los pacientes; reducir las desigualdades en salud y generar ahorros significativos para el sistema de salud. Se han demostrado beneficios en el uso de ERM en poblaciones de UCI de adultos en relación con los resultados de los pacientes, así como con la utilización de la atención médica. Los estudios también indican que la intervención es segura y factible, reduce el delirio y aumenta los días sin ventilador, mejora el funcionamiento diario y reduce los reingresos hospitalarios. Sin embargo, en el Reino Unido (UK), la comprensión de las prácticas actuales de ERM (incluidos el contenido, las barreras, los facilitadores, la viabilidad y la seguridad) y su impacto en los resultados de los pacientes pediátricos de la UCI es limitada. Esto ha sofocado un enfoque basado en la evidencia para ERM que ha resultado en disparidad en la adopción y utilización de intervenciones de ERM en las UCIP en todo el Reino Unido.

Para abordar esta brecha crítica, la primera fase de un programa de cuatro fases del estudio PERMIT generará evidencia de las prácticas actuales de ERM de PICU mediante la realización de una encuesta y un estudio de observación.

La segunda fase del estudio implicará la realización de talleres cualitativos para desarrollar un programa prototipo de ERM. También se llevarán a cabo talleres cualitativos entre las partes interesadas clave (médicos, padres, CYP) para informar el diseño de una intervención de ERM.

La tercera fase investigará este programa ERM en un estudio piloto en las UCIP del Reino Unido y, finalmente, la eficacia de la intervención se probará mediante un ensayo controlado aleatorio (RCT) definitivo a gran escala.