Pediatrisk tidig rehabilitering/mobilisering under intensivvård (PERMIT)

I Storbritannien drabbar kritisk sjukdom eller skada cirka 19 000 barn och unga (CYP) varje år som läggs in på pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU) för att få livsuppehållande behandlingar. Även om överlevnaden från PICU är på den högsta nivån någonsin (>96 %), har låga nivåer av dödlighet kompenserats av en ökning av sjukligheten. Effekten av att vara kritiskt sjuk och exponerad för PICU är flera. Svaghet, kognitiv funktionsnedsättning, organdysfunktion och psykologiska problem har rapporterats härröra från dekonditionering. Därefter upplever många CYP efter PICU betydande och kvarvarande fysiska, kognitiva och psykosociala sjukligheter som påverkar deras livskvalitet. Det samtida fokuset har vänts mot utveckling, testning och implementering av interventioner för att minimera de skadliga effekterna av intensivvård och maximera patientresultaten.

Tidig rehabilitering och/eller mobilisering (ERM) omfattar patientanpassade insatser, levererade individuellt eller i ett paket, tillhandahållna av vårdpersonal från flera discipliner och vårdgivare inom intensivvårdsmiljöer för att främja återhämtning, både fysisk (t.ex. rörelse, funktionella aktiviteter, ambulation) och icke-fysiska (t.ex. tal, lek, psykologiskt, kognitivt).

Rehabilitering har visat sig förbättra livskvalitet och patientresultat; minska ojämlikhet i hälsa och göra betydande besparingar för hälso- och sjukvården. Fördelar har påvisats med användningen av ERM i vuxna intensivvårdspopulationer i relation till patientresultat såväl som sjukvårdsanvändning. Studier tyder också på att interventionen är säker och genomförbar, minskar delirium och ökar respiratorfria dagar, förbättrar den dagliga funktionen och minskar återinläggningar på sjukhus. I Storbritannien (Storbritannien) är dock förståelsen för nuvarande ERM-praxis (inklusive innehåll, barriärer, facilitatorer, genomförbarhet och säkerhet) och deras inverkan på resultatet av pediatriska intensivvårdspatienter begränsad. Detta har kvävt ett evidensbaserat tillvägagångssätt till ERM, vilket har resulterat i skillnader i antagandet och användningen av ERM-interventioner i PICU:er över hela Storbritannien.

För att komma till rätta med denna kritiska lucka kommer den första fasen av ett fyrafasprogram i PERMIT-studien att generera bevis på nuvarande PICU ERM-praxis genom att genomföra en undersökning och en observationsstudie.

Den andra fasen av studien kommer att innebära att genomföra kvalitativa workshops för att utveckla en prototyp av ERM-program. Kvalitativa workshops kommer också att genomföras bland nyckelintressenter (läkare, föräldrar, CYP) för att informera om utformningen av en ERM-intervention.

Den tredje fasen kommer att undersöka detta ERM-program i en pilotstudie i brittiska PICUs och slutligen kommer effektiviteten av interventionen att testas med hjälp av en storskalig, definitiv randomiserad kontrollerad studie (RCT).