Sepsispotilaiden immuuniprofiili (IPSEPSIS)

Sepsis on yksi tehohoitoon otettujen potilaiden yleisimmistä kuolinsyistä. Sille on ominaista liioiteltu ja sääntelemätön tulehdusvaste, jonka infektio laukaisee. Vaikka tulehdus vaikuttaa infektion lokeroitumiseen, immuunijärjestelmän aktivaatiossa sepsiksessä on systeeminen ongelma, joka joskus vaikuttaa infektiopaikasta kaukana oleviin elimiin. Tässä yhteydessä tunnistetaan kaksi prosessia, jotka voivat usein esiintyä rinnakkain: tulehdusta edistävä vaste ja anti-inflammatorinen vaste. Vaikka oletetaan, että tulehdusreaktio voi edistää useiden elinten vajaatoiminnan kehittymistä, sepsiksen aiheuttama immunosuppressio suosii uutta infektiota, erityisesti endogeenisiä ja intranosokomiaalisia bakteereita, kuolleisuus lisääntyy. Sepsiksen anti-inflammatorinen luonne (jos se voidaan määritellä) riippuu useista tekijöistä: infektiotyypistä, henkilökohtaisesta historiasta, geneettisistä tiloista, liittyvistä sairauksista, ympäristötekijöistä, immunosuppressiivisten lääkkeiden käytöstä ja ravinnosta. valtio muun muassa. Viimeaikaisissa tutkimuksissa havaittiin, että immuunivasteprofiili vaihtelee infektion tyypin mukaan (gramnegatiivinen tai grampositiivinen). Vallitsevan immuunitilan määrittäminen ei ole yksinkertainen tehtävä. Tässä ei ole yleisesti käytettyjä kliinisiä muuttujia, jotka määrittelevät immuunitilan, lukuun ottamatta neutrofiilien määrää.

Tavoite:

• Määritä, onko immunologisessa profiilissa eroja sepsispotilaiden ja gramnegatiivisten ja grampositiivisten veriviljelmien välillä.
• Tunnista helposti saatavilla olevat kliiniset ja/tai laboratoriomallit, jotka voivat ennustaa vallitsevan immuunijärjestelmän.

Suunnittelu: Tutkimuksen hyväksyi laitoksen tieteellinen ja eettinen komitea. Tietoinen suostumus pyydetään.

Potilaat, joilla on vaikea sepsis ja positiiviset veriviljelmät, otetaan mukaan prospektiivisesti 24 tunnin kuluessa sepsiksen diagnoosista.

Harkitse vakavaa sepsistä hengenvaaralliseen orgaaniseen toimintahäiriöön, joka johtuu isännän sääntelemättömästä vasteesta infektioon. Tämä käsite sisältää vähintään SOFA-asteikon (sekvenssiarvioinnin orgaanisen vajaatoiminnan) pistemäärän, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 2 pistettä. Yhden tai useamman positiivisen näytteen läsnäolo katsotaan positiiviseksi veriviljelmäksi.

Potilaat, joilla on vaikea sepsis, otetaan mukaan prospektiivisesti ja peräkkäin. Osa veriviljelynäytteisiin käytetystä verestä käsitellään tutkimusta varten (näyte 0). Plasma säilytetään -80 °C:ssa myöhempää analyysiä varten. Rutiininomainen kliininen ja laboratoriotietokanta valmistuu.

Vain potilaat, joilla on positiivinen veriviljelmä, satunnaistetaan tulosten mukaan: sepsis grampositiivisena tai gramnegatiivisena.

Potilaat, joilla on vaikea sepsis, mutta joiden veriviljelmät ovat negatiiviset, katsotaan vertailuryhmään. Potilailta, joilla on positiivinen veriviljelmä, otetaan uusia verinäytteitä näytteen 0 päivien 3–5 välillä pro- ja anti-inflammatorisen vasteen kehityksen määrittämiseksi.

Ryhmään otetaan vähintään 12 potilasta. Proinflammatoristen sytokiinien (TNF-alfa ja IL1) ja anti-inflammatoristen (IL10- ja IL1-reseptori) taso mitataan ELISA-menetelmällä. Lopuksi tiedot analysoidaan ja erot grampositiivisia ja gramnegatiivisia infektioita sairastavien potilaiden välillä selvitetään.

Ensisijainen tulosmittaus:

Pro-inflammatorisen ja anti-inflammatorisen vasteen mittaaminen potilailla, joilla on vaikea sepsis ja positiiviset veriviljelmät