Perfil inmunológico de pacientes con sepsis (IPSEPSIS)

La sepsis es una de las principales causas de muerte en pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos. Se caracteriza por ser una respuesta inflamatoria exagerada y desregulada desencadenada por una infección. Si bien la inflamación afecta la compartimentación de la infección, la activación del sistema inmunológico en la sepsis tiene un problema sistémico, que en ocasiones afecta a los órganos distantes del sitio de la infección. En este contexto, se reconocen dos procesos, que muchas veces pueden coexistir: la respuesta proinflamatoria y la respuesta antiinflamatoria. Si bien se asume que la respuesta proinflamatoria puede favorecer el desarrollo de falla multiorgánica, la inmunosupresión inducida por sepsis favorecería una nueva infección, especialmente de gérmenes endógenos e intrasoscomiales, aumentando la mortalidad. La naturaleza pro-antiinflamatoria de la sepsis (si así se puede definir) depende de multitud de factores: el tipo de infección, antecedentes personales, condiciones genéticas, enfermedades asociadas, factores ambientales, el uso de medicamentos inmunosupresores y la nutrición. estatal, entre otros. Estudios recientes encontraron que el perfil de respuesta inmune difiere según el tipo de infección (Gram negativa o Gram positiva). Definir la condición inmune predominante no es una tarea sencilla. Aquí no hay variables clínicas de uso común que definan el estado inmunológico, a excepción de los recuentos de neutrófilos.

Objetivo:

• Definir si existen diferencias en el perfil inmunológico entre pacientes con sepsis y hemocultivos positivos por Gram negativos y Gram positivos.
• Identificar patrones clínicos y/o de laboratorio fácilmente accesibles que puedan predecir el carácter inmunitario predominante.

Diseño: El estudio fue aprobado por el comité científico y de ética de la institución. Se solicitará el consentimiento informado.

Los pacientes con sepsis grave y hemocultivos positivos se incluirán prospectivamente, dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico de sepsis.

Considere la sepsis grave como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Este concepto incluye al menos una puntuación de la escala SOFA (evaluación secuencial de insuficiencia orgánica) igual o superior a 2 puntos. Se considerará hemocultivos positivos la presencia de una o más muestras positivas.

Los pacientes con sepsis grave se inscribirán de forma prospectiva y consecutiva. Parte de la sangre utilizada para las muestras de hemocultivo se procesará para el estudio (muestra 0). El plasma se almacenará a -80° para su posterior análisis. Se completará una base de datos clínica y de laboratorio de rutina.

Solo los pacientes que tengan hemocultivos positivos serán aleatorizados según su resultado en: sepsis por Gram positivo o Gram negativo.

Los pacientes con sepsis grave pero con hemocultivos negativos se considerarán un grupo de control. En pacientes con hemocultivos positivos, se tomarán nuevas muestras de sangre entre los días 3 a 5 de la muestra 0 para definir la evolución de la respuesta pro y antiinflamatoria.

Se incluirán un mínimo de 12 pacientes por grupo. El nivel de citocinas proinflamatorias (TNF alfa e IL 1) y antiinflamatorias (receptor de IL10 e IL1) se medirá mediante el método ELISA. Finalmente, se analizarán los datos y se establecerán las diferencias entre pacientes con infecciones por Gram-positivos y Gram-negativos.

Medida de resultado primaria:

Medición de la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria en pacientes con sepsis severa y hemocultivos positivos