Immunprofil av pasienter med sepsis (IPSEPSIS)

Sepsis er en av de viktigste dødsårsakene hos pasienter innlagt på intensivavdeling. Det er karakterisert ved å være en overdreven og deregulert inflammatorisk respons utløst av en infeksjon. Selv om betennelse påvirker kompartmentaliseringen av infeksjonen, har aktiveringen av immunsystemet ved sepsis et systemisk problem, som noen ganger påvirker organene fjernt fra infeksjonsstedet. Innenfor denne sammenhengen anerkjennes to prosesser, som ofte kan eksistere side om side: den pro-inflammatoriske responsen og den anti-inflammatoriske responsen. Mens det antas at den proinflammatoriske responsen kan favorisere utviklingen av multippel organsvikt, vil sepsis-indusert immunsuppresjon favorisere en ny infeksjon, spesielt av endogene og intranosokomiale bakterier, øker dødeligheten. Den pro-anti-inflammatoriske naturen til sepsis (hvis så kan defineres) avhenger av en rekke faktorer: type infeksjon, personlig historie, genetiske forhold, assosierte sykdommer, miljøfaktorer, bruk av immundempende medisiner og ernæring. stat blant annet. Nyere studier fant at immunresponsprofilen varierer avhengig av type infeksjon (gramnegativ eller grampositiv). Å definere den dominerende immuntilstanden er ikke en enkel oppgave. Her er det ingen vanlig brukte kliniske variabler som definerer immunstatus, bortsett fra nøytrofiltall.

Mål:

• Definer om det er forskjeller i immunologisk profil mellom pasienter med sepsis og positive blodkulturer ved gramnegative og grampositive.
• Identifiser lett tilgjengelige kliniske og/eller laboratoriemønstre som kan forutsi den dominerende immunkarakteren.

Design: Studien ble godkjent av institusjonens vitenskapelige og etiske komité. Informert samtykke vil bli bedt om.

Pasienter med alvorlig sepsis og positive blodkulturer vil bli inkludert prospektivt, innen 24 timer etter diagnosen sepsis.

Vurder alvorlig sepsis til livstruende organisk dysfunksjon forårsaket av en deregulert vertsrespons på infeksjon. Dette konseptet inkluderer minst en poengsum på SOFA-skalaen (sekvensiell evaluering av organisk insuffisiens) lik eller større enn 2 poeng. Tilstedeværelsen av en eller flere positive prøver vil bli ansett som positive blodkulturer.

Pasienter med alvorlig sepsis vil bli registrert prospektivt og fortløpende. Noe av blodet som brukes til blodkulturprøver vil bli behandlet for studien (prøve 0). Plasmaet vil bli lagret ved -80 ° for senere analyse. En rutinemessig klinisk og laboratoriedatabase vil bli ferdigstilt.

Bare pasienter som har positive blodkulturer vil bli randomisert i henhold til resultatet i: sepsis ved Gram positiv eller Gram negativ.

Pasienter med alvorlig sepsis men med negative blodkulturer vil bli ansett som en kontrollgruppe. Hos pasienter med positive blodkulturer vil nye blodprøver bli tatt mellom dag 3 til 5 av prøve 0 for å definere utviklingen av pro- og anti-inflammatorisk respons.

Minimum 12 pasienter per gruppe vil bli inkludert. Nivået av proinflammatoriske cytokiner (TNF alfa og IL 1) og antiinflammatoriske (IL10 og IL1 reseptor) vil bli målt ved ELISA metode. Til slutt vil dataene bli analysert og forskjellene mellom pasienter med Gram-positive og Gram-negative infeksjoner vil bli etablert.

Primært resultatmål:

Måling av pro-inflammatorisk og anti-inflammatorisk respons hos pasienter med alvorlig sepsis og positive blodkulturer