Imunitní profil pacientů se sepsí (IPSEPSIS)

Sepse je jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů přijatých do intenzivní péče. Je charakterizována přehnanou a deregulovanou zánětlivou reakcí vyvolanou infekcí. Ačkoli zánět ovlivňuje kompartmentalizaci infekce, aktivace imunitního systému při sepsi má systémový problém, který někdy postihuje orgány vzdálené od místa infekce. V tomto kontextu jsou rozpoznány dva procesy, které mohou často koexistovat: prozánětlivá odpověď a protizánětlivá odpověď. Zatímco se předpokládá, že prozánětlivá odpověď může napomoci rozvoji mnohočetného orgánového selhání, sepsí indukovaná imunosuprese by podpořila novou infekci, zejména endogenních a intranosokomiálních zárodků, mortalita se zvyšuje. Pro-protizánětlivá povaha sepse (pokud ji lze definovat) závisí na mnoha faktorech: typu infekce, osobní anamnéze, genetických podmínkách, přidružených onemocněních, environmentálních faktorech, používání imunosupresivních léků a výživě. stát, mimo jiné. Nedávné studie zjistily, že profil imunitní odpovědi se liší v závislosti na typu infekce (Gram negativní nebo Gram pozitivní). Definování převládajícího imunitního stavu není jednoduchý úkol. Nejsou zde žádné běžně používané klinické proměnné, které by definovaly imunitní stav, kromě počtu neutrofilů.

Cíl:

• Definujte, zda existují rozdíly v imunologickém profilu mezi pacienty se sepsí a pozitivními hemokulturami u gramnegativních a grampozitivních.
• Identifikujte snadno dostupné klinické a/nebo laboratorní vzorce, které mohou předvídat převládající imunitní charakter.

Design: Studie byla schválena Vědeckou a etickou komisí instituce. Bude vyžadován informovaný souhlas.

Pacienti s těžkou sepsí a pozitivní hemokultury budou zařazeni prospektivně do 24 hodin od diagnózy sepse.

Zvažte těžkou sepsi až život ohrožující organickou dysfunkci způsobenou deregulovanou reakcí hostitele na infekci. Tento koncept zahrnuje alespoň skóre na škále SOFA (sekvenční hodnocení organické insuficience) rovné nebo větší než 2 body Přítomnost jednoho nebo více pozitivních vzorků bude považována za pozitivní hemokultury.

Pacienti s těžkou sepsí budou zařazováni prospektivně a následně. Část krve použité pro vzorky hemokultur bude zpracována pro studii (vzorek 0). Plazma bude uložena při -80 ° pro pozdější analýzu. Bude dokončena rutinní klinická a laboratorní databáze.

Pouze pacienti, kteří mají pozitivní hemokultury, budou randomizováni podle jejich výsledku: sepse podle Gram pozitivní nebo Gram negativní.

Pacienti s těžkou sepsí, ale s negativní hemokulturou, budou považováni za kontrolní skupinu. U pacientů s pozitivní hemokulturou budou mezi 3. až 5. dnem odebrány nové vzorky krve ze vzorku 0, aby se definoval vývoj pro a protizánětlivé reakce.

Ve skupině bude zahrnuto minimálně 12 pacientů. Hladina prozánětlivých cytokinů (TNF alfa a IL 1) a protizánětlivých (IL10 a IL1 receptor) bude měřena metodou ELISA. Nakonec budou data analyzována a budou stanoveny rozdíly mezi pacienty s grampozitivními a gramnegativními infekcemi.

Primární výstupní opatření:

Měření prozánětlivé a protizánětlivé odpovědi u pacientů s těžkou sepsí a pozitivními hemokulturami