Иммунный профиль пациентов с сепсисом (IPSEPSIS)

Сепсис является одной из ведущих причин смерти пациентов, поступивших в реанимацию. Он характеризуется преувеличенной и нерегулируемой воспалительной реакцией, вызванной инфекцией. Хотя воспаление влияет на компартментализацию инфекции, активация иммунной системы при сепсисе имеет системную проблему, которая иногда поражает органы, удаленные от очага инфекции. В этом контексте различают два процесса, которые часто могут сосуществовать: провоспалительный ответ и противовоспалительный ответ. Хотя предполагается, что провоспалительная реакция может способствовать развитию полиорганной недостаточности, а сепсис-индуцированная иммуносупрессия будет способствовать возникновению новой инфекции, особенно эндогенных и интранозокомиальных микробов, смертность увеличивается. Провоспалительный характер сепсиса (если его можно определить) зависит от множества факторов: типа инфекции, анамнеза, генетических условий, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды, использования иммунодепрессантов и питания. государство, в том числе. Недавние исследования показали, что профиль иммунного ответа различается в зависимости от типа инфекции (граммотрицательная или грамположительная). Определение преобладающего иммунного состояния – непростая задача. Здесь нет общеупотребительных клинических переменных, определяющих иммунный статус, за исключением количества нейтрофилов.

Цель:

• Определите, есть ли различия в иммунологическом профиле между больными сепсисом и положительными посевами крови на грамотрицательные и грамположительные.
• Выявить легкодоступные клинические и/или лабораторные закономерности, позволяющие прогнозировать преобладающий иммунный характер.

Дизайн: исследование было одобрено комитетом по науке и этике учреждения. Будет запрошено информированное согласие.

Пациенты с тяжелым сепсисом и положительными культурами крови будут включены проспективно в течение 24 часов после постановки диагноза сепсиса.

Считают тяжелый сепсис опасной для жизни органической дисфункцией, вызванной нерегулируемой реакцией хозяина на инфекцию. Это понятие включает как минимум балл по шкале SOFA (последовательная оценка органической недостаточности), равный или превышающий 2 балла. Наличие одного или нескольких положительных образцов будет считаться положительным посевом крови.

Пациенты с тяжелым сепсисом будут включены проспективно и последовательно. Некоторая часть крови, используемой для образцов гемокультуры, будет обработана для исследования (образец 0). Плазма будет храниться при температуре -80° для последующего анализа. Будет завершена рутинная клиническая и лабораторная база данных.

Только пациенты с положительным посевом крови будут рандомизированы в соответствии с их результатом: сепсис на грамположительный или грамотрицательный.

Пациенты с тяжелым сепсисом, но с отрицательными культурами крови, будут считаться контрольной группой. У пациентов с положительным посевом крови новые образцы крови будут взяты между 3 и 5 днями образца 0, чтобы определить эволюцию про- и противовоспалительного ответа.

Минимум 12 пациентов в группу будут включены. Уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа и ИЛ-1) и противовоспалительных (рецептор ИЛ-10 и ИЛ-1) будет измеряться методом ELISA. Наконец, данные будут проанализированы и будут установлены различия между пациентами с грамположительными и грамотрицательными инфекциями.

Первичная мера результата:

Измерение провоспалительной и противовоспалительной реакции у пациентов с тяжелым сепсисом и положительными культурами крови