Profil immunitaire des patients atteints de septicémie (IPSEPSIS)

Le sepsis est l'une des principales causes de décès chez les patients admis en réanimation. Elle se caractérise par une réponse inflammatoire exagérée et dérégulée déclenchée par une infection. Bien que l'inflammation affecte la compartimentation de l'infection, l'activation du système immunitaire dans le sepsis a un problème systémique, qui affecte parfois les organes éloignés du site de l'infection. Dans ce contexte, deux processus sont reconnus, qui peuvent souvent coexister : la réponse pro-inflammatoire et la réponse anti-inflammatoire. Alors qu'il est supposé que la réponse pro-inflammatoire peut favoriser le développement d'une défaillance multiviscérale, l'immunosuppression induite par le sepsis favoriserait une nouvelle infection, notamment à germes endogènes et intrasocomiaux, la mortalité augmente. Le caractère pro-anti-inflammatoire du sepsis (si on peut le définir) dépend d'une multitude de facteurs : le type d'infection, les antécédents personnels, les conditions génétiques, les maladies associées, les facteurs environnementaux, l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs et la nutrition. État, entre autres. Des études récentes ont montré que le profil de la réponse immunitaire diffère selon le type d'infection (Gram négatif ou Gram positif). Définir la condition immunitaire prédominante n'est pas une tâche simple. Ici, il n'y a pas de variables cliniques couramment utilisées qui définissent l'état immunitaire, à l'exception du nombre de neutrophiles.

Objectif :

• Définir s'il existe des différences dans le profil immunologique entre les patients atteints de septicémie et les hémocultures positives par Gram négatif et Gram positif.
• Identifier des modèles cliniques et/ou de laboratoire facilement accessibles qui peuvent prédire le caractère immunitaire prédominant.

Conception : L'étude a été approuvée par le comité scientifique et éthique de l'institution. Un consentement éclairé sera demandé.

Les patients atteints de septicémie sévère et d'hémocultures positives seront inclus de manière prospective, dans les 24 heures suivant le diagnostic de septicémie.

Envisagez une septicémie sévère ou un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection. Ce concept comporte au moins un score de l'échelle SOFA (évaluation séquentielle de l'insuffisance organique) égal ou supérieur à 2 points La présence d'un ou plusieurs prélèvements positifs sera considérée comme hémocultures positives.

Les patients atteints de sepsis sévère seront inscrits de manière prospective et consécutive. Une partie du sang utilisé pour les échantillons d'hémoculture sera traitée pour l'étude (échantillon 0). Le plasma sera stocké à -80° pour une analyse ultérieure. Une base de données cliniques et de laboratoire de routine sera complétée.

Seuls les patients ayant des hémocultures positives seront randomisés en fonction de leur résultat en : sepsis à Gram positif ou à Gram négatif.

Les patients atteints de septicémie sévère mais avec des hémocultures négatives seront considérés comme un groupe témoin. Chez les patients ayant des hémocultures positives, de nouveaux prélèvements sanguins seront effectués entre les jours 3 à 5 de l'échantillon 0 pour définir l'évolution de la réponse pro et anti-inflammatoire.

Un minimum de 12 patients par groupe sera inclus. Le taux de cytokines pro-inflammatoires (TNF alpha et IL 1) et anti-inflammatoires (récepteur IL10 et IL1) sera mesuré par la méthode ELISA. Enfin, les données seront analysées et les différences entre les patients atteints d'infections à Gram positif et à Gram négatif seront établies.

Mesure de résultat primaire :

Mesure de la réponse pro-inflammatoire et anti-inflammatoire chez les patients atteints de sepsis sévère et d'hémocultures positives