Perfil Imunológico de Pacientes com Sepse (IPSEPSIS)

A sepse é uma das principais causas de morte em pacientes internados em terapia intensiva. Caracteriza-se por ser uma resposta inflamatória exagerada e desregulada desencadeada por uma infecção. Embora a inflamação afete a compartimentalização da infecção, a ativação do sistema imunológico na sepse tem um problema sistêmico, que às vezes afeta os órgãos distantes do local da infecção. Nesse contexto, são reconhecidos dois processos, que muitas vezes podem coexistir: a resposta pró-inflamatória e a resposta anti-inflamatória. Embora se suponha que a resposta pró-inflamatória possa favorecer o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos, a imunossupressão induzida pela sepse favoreceria uma nova infecção, principalmente de germes endógenos e intranosocomiais, aumentando a mortalidade. A natureza pró-antiinflamatória da sepse (se assim puder ser definida) depende de uma multiplicidade de fatores: o tipo de infecção, história pessoal, condições genéticas, doenças associadas, fatores ambientais, uso de medicamentos imunossupressores e nutrição. estadual, entre outros. Estudos recentes descobriram que o perfil de resposta imune difere dependendo do tipo de infecção (Gram negativo ou Gram positivo). Definir a condição imune predominante não é uma tarefa simples. Aqui não há variáveis ​​clínicas comumente usadas que definam o estado imunológico, exceto para contagens de neutrófilos.

Objetivo:

• Definir se existem diferenças no perfil imunológico entre pacientes com sepse e hemoculturas positivas por Gram negativos e Gram positivos.
• Identifique padrões clínicos e/ou laboratoriais de fácil acesso que possam predizer o caráter imunológico predominante.

Desenho: O estudo foi aprovado pelo Comitê Científico e de Ética da instituição. O consentimento informado será solicitado.

Pacientes com sepse grave e hemoculturas positivas serão incluídos prospectivamente, até 24 horas após o diagnóstico de sepse.

Considere sepse grave como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Este conceito inclui pelo menos uma pontuação da escala SOFA (avaliação sequencial de insuficiência orgânica) igual ou superior a 2 pontos. A presença de uma ou mais amostras positivas será considerada hemocultura positiva.

Os pacientes com sepse grave serão inscritos prospectiva e consecutivamente. Parte do sangue usado para amostras de hemocultura será processado para o estudo (amostra 0). O plasma será armazenado a -80° para posterior análise. Um banco de dados clínico e laboratorial de rotina será preenchido.

Somente pacientes com hemoculturas positivas serão randomizados de acordo com seu resultado em: sepse por Gram positivo ou Gram negativo.

Pacientes com sepse grave, mas com hemoculturas negativas, serão considerados um grupo controle. Em pacientes com hemoculturas positivas, novas amostras de sangue serão coletadas entre os dias 3 a 5 da amostra 0 para definir a evolução da resposta pró e anti-inflamatória.

Serão incluídos no mínimo 12 pacientes por grupo. O nível de citocinas pró-inflamatórias (TNF alfa e IL 1) e anti-inflamatórias (receptor de IL10 e IL1) será medido pelo método de ELISA. Finalmente, os dados serão analisados ​​e as diferenças entre pacientes com infecções por Gram-positivos e Gram-negativos serão estabelecidas.

Medida de resultado primário:

Medição da resposta pró-inflamatória e anti-inflamatória em pacientes com sepse grave e hemoculturas positivas