Immuunprofiel van patiënten met sepsis (IPSEPSIS)

Sepsis is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten die op de intensive care worden opgenomen. Het wordt gekenmerkt door een overdreven en gedereguleerde ontstekingsreactie veroorzaakt door een infectie. Hoewel ontsteking de compartimentering van de infectie beïnvloedt, heeft de activering van het immuunsysteem bij sepsis een systemisch probleem, dat soms de organen aantast die ver verwijderd zijn van de plaats van infectie. Binnen deze context worden twee processen herkend die vaak naast elkaar kunnen bestaan: de pro-inflammatoire respons en de anti-inflammatoire respons. Hoewel wordt aangenomen dat de pro-inflammatoire respons de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen kan bevorderen, zou sepsis-geïnduceerde immunosuppressie een nieuwe infectie bevorderen, vooral van endogene en intrasocomiale ziektekiemen, waardoor de mortaliteit toeneemt. De pro-anti-inflammatoire aard van sepsis (als dit kan worden gedefinieerd) hangt af van een groot aantal factoren: het type infectie, persoonlijke geschiedenis, genetische aandoeningen, gerelateerde ziekten, omgevingsfactoren, het gebruik van immunosuppressieve medicatie en voeding. staat oa. Recente studies hebben aangetoond dat het profiel van de immuunrespons verschilt afhankelijk van het type infectie (Gram-negatief of Gram-positief). Het definiëren van de overheersende immuunconditie is geen eenvoudige taak. Hier zijn er geen veelgebruikte klinische variabelen die de immuunstatus bepalen, behalve het aantal neutrofielen.

Doelstelling:

• Definieer of er verschillen zijn in het immunologisch profiel tussen patiënten met sepsis en positieve bloedkweken per Gram-negatief en Gram-positief.
• Identificeer gemakkelijk toegankelijke klinische en / of laboratoriumpatronen die het overheersende immuunkarakter kunnen voorspellen.

Opzet: De studie werd goedgekeurd door de Wetenschappelijke en Ethische commissie van de instelling. Geïnformeerde toestemming zal worden gevraagd.

Patiënten met ernstige sepsis en positieve bloedkweken zullen prospectief worden opgenomen, binnen 24 uur na de diagnose van sepsis.

Overweeg ernstige sepsis tot levensbedreigende organische disfunctie veroorzaakt door een gedereguleerde gastheerreactie op infectie. Dit concept omvat ten minste een score van de SOFA-schaal (sequentiële evaluatie van organische insufficiëntie) gelijk aan of groter dan 2 punten. De aanwezigheid van een of meer positieve monsters wordt beschouwd als positieve bloedkweken.

Patiënten met ernstige sepsis zullen prospectief en achtereenvolgens worden ingeschreven. Een deel van het bloed dat wordt gebruikt voor bloedkweekmonsters wordt voor het onderzoek verwerkt (monster 0). Het plasma wordt bewaard bij -80° voor latere analyse. Een routinematige klinische en laboratoriumdatabase zal worden aangevuld.

Alleen patiënten met positieve bloedkweken worden gerandomiseerd op basis van hun resultaat in: sepsis door Gram-positief of Gram-negatief.

Patiënten met ernstige sepsis maar met negatieve bloedkweken worden als een controlegroep beschouwd. Bij patiënten met positieve bloedkweken zullen nieuwe bloedmonsters worden genomen tussen dag 3 en 5 van monster 0 om de evolutie van de pro- en ontstekingsremmende respons te bepalen.

Er zullen minimaal 12 patiënten per groep worden opgenomen. Het niveau van pro-inflammatoire cytokines (TNF alfa en IL 1) en anti-inflammatoire (IL10 en IL1 receptor) zal worden gemeten met de ELISA-methode. Ten slotte zullen de gegevens worden geanalyseerd en zullen de verschillen tussen patiënten met Gram-positieve en Gram-negatieve infecties worden vastgesteld.

Primaire uitkomstmaat:

Meting van de pro-inflammatoire en anti-inflammatoire respons bij patiënten met ernstige sepsis en positieve bloedkweken