Profilo immunitario dei pazienti con sepsi (IPSEPSIS)

La sepsi è una delle principali cause di morte nei pazienti ricoverati in terapia intensiva. È caratterizzato dall'essere una risposta infiammatoria esagerata e deregolamentata innescata da un'infezione. Sebbene l'infiammazione influisca sulla compartimentazione dell'infezione, l'attivazione del sistema immunitario nella sepsi ha un problema sistemico, che a volte colpisce gli organi distanti dalla sede dell'infezione. In questo contesto si riconoscono due processi, che spesso possono coesistere: la risposta proinfiammatoria e la risposta antinfiammatoria. Mentre si presume che la risposta proinfiammatoria possa favorire lo sviluppo di insufficienza multiorgano, l'immunosoppressione indotta dalla sepsi favorirebbe una nuova infezione, soprattutto di germi endogeni e intranosocomiali, la mortalità aumenta. La natura pro-antinfiammatoria della sepsi (se così si può definire) dipende da una moltitudine di fattori: il tipo di infezione, la storia personale, le condizioni genetiche, le malattie associate, i fattori ambientali, l'uso di farmaci immunosoppressivi e l'alimentazione. stato, tra gli altri. Studi recenti hanno rilevato che il profilo di risposta immunitaria differisce a seconda del tipo di infezione (Gram negativi o Gram positivi). Definire la condizione immunitaria predominante non è un compito semplice. Qui non ci sono variabili cliniche comunemente usate che definiscono lo stato immunitario, ad eccezione della conta dei neutrofili.

Obiettivo:

• Definire se ci sono differenze nel profilo immunologico tra pazienti con sepsi ed emocolture positive per Gram negativi e Gram positivi.
• Identificare modelli clinici e/o di laboratorio facilmente accessibili che possono predire il carattere immunitario predominante.

Design: Lo studio è stato approvato dal comitato scientifico ed etico dell'istituzione. Verrà richiesto il consenso informato.

I pazienti con sepsi grave ed emocolture positive saranno inclusi in modo prospettico, entro 24 ore dalla diagnosi di sepsi.

Considerare la sepsi grave a disfunzione organica pericolosa per la vita causata da una risposta deregolata dell'ospite all'infezione. Questo concetto include almeno un punteggio della scala SOFA (valutazione sequenziale dell'insufficienza organica) uguale o superiore a 2 punti. La presenza di uno o più campioni positivi sarà considerata emocolture positive.

I pazienti con sepsi grave saranno arruolati in modo prospettico e consecutivo. Parte del sangue utilizzato per i campioni di emocoltura verrà processato per lo studio (campione 0). Il plasma verrà conservato a -80° per successive analisi. Verrà completato un database clinico e di laboratorio di routine.

Solo i pazienti con emocolture positive saranno randomizzati in base al loro risultato in: sepsi da Gram positivi o Gram negativi.

I pazienti con sepsi grave ma con emocolture negative saranno considerati un gruppo di controllo. Nei pazienti con emocolture positive, verranno prelevati nuovi campioni di sangue tra i giorni 3 e 5 del campione 0 per definire l'evoluzione della risposta pro e antinfiammatoria.

Saranno inclusi almeno 12 pazienti per gruppo. Il livello delle citochine proinfiammatorie (TNF alfa e IL 1) e antinfiammatorie (recettore IL10 e IL1) sarà misurato mediante metodo ELISA. Infine, i dati saranno analizzati e saranno stabilite le differenze tra pazienti con infezioni da Gram-positivi e Gram-negativi.

Misura del risultato primario:

Misurazione della risposta pro-infiammatoria e anti-infiammatoria in pazienti con sepsi grave ed emocolture positive