Tutkitaan mobiilin mielenterveyssovelluksen toteutettavuutta psykoterapiassa

Ongelman kuvaus Työssäkäyvien aikuisten mielisairaudet ovat suuressa mittakaavassa valtava yhteiskunnallinen haitta. Mielisairaus ei johda pelkästään elämänlaadun heikkenemiseen ja negatiivisiin tuloksiin yksilölle, vaan se rasittaa taloutta, mikä johtaa tuottavuuden, työpäivien menetyksiin ja talouskasvun hidastumiseen. National Institute of Mental Healthin mukaan arviolta 17,3 miljoonalla aikuisella Yhdysvalloissa oli ainakin yksi vakava masennusjakso vuonna 2017. Tämä luku edusti 7,1 prosenttia kaikista yhdysvaltalaisista aikuisista. Lisäksi ADAA:n mukaan ahdistus on yksi yleisimmistä mielenterveyssairauksista Amerikassa, ja Yhdysvalloissa noin 40 miljoonalla aikuisella on ahdistuneisuushäiriöitä vuosittain. Mielenterveysongelmista aiheutuvien lääketieteellisten kustannusten miljoonien menetyksen lisäksi tutkimukset osoittavat, että se lisää yhteiskunnallista taakkaa. Keskimäärin masennusoireet voivat johtaa lähes 27 työpäivän menettämiseen vuodessa ja 18 päivän tuottavuuden menettämiseen.

Vaikka mielisairaus vaikuttaa kielteisesti aikuisiin merkittävästi, perusterveydenhuollon lääkärit tunnistavat alle kolmanneksen kaikista masennustapauksista ja jopa 40 % vakavista mielenterveysongelmista kärsivistä ei saa hoitoa tai lopettaa interventioohjelmia negatiivisen leimautumisen vuoksi. Koska vain joka neljäs aikuinen paljastaa ahdistuneisuushäiriönsä ajoissa, paljon pienempi osa saa koskaan diagnoosin ja saa hoitoa vakavaan masennukseen. Lopuksi, mutta ehkä tärkeintä, Center for Workplace Mental Healthin mukaan 80 prosenttia mielenterveysongelmista hoidetuista aikuisista raportoi yleisen tyytyväisyytensä ja tuottavuuden paranemisen.

Tutkimusmalli Tässä tutkimuksessa on mielenterveyspainotteinen sovellus, joka hyödyntää tekoälyä oireiden tunnistamisessa ja tarjoaa käyttäjilleen kohdennettuja, räätälöityjä henkilökohtaisen terapiaratkaisuja. Sovellus on tarkoitettu täydentämään henkilökohtaista psykoterapiaa käyttämällä online-päiväkirjaa ja päivittäisiä potilasarviointeja, jotka tarjoavat kuratoitua sisältöä ja palautetta. Lyhyesti sanottuna sovellus käyttää koneoppimista ja tekoälyä sisällön valitsemiseen (esim. itseapuartikkeleita) ja palautteen antamiseen (esim. viikoittaiset yhteenvetopisteet mielialasta ja ahdistuksesta) käyttäjän syötteen (esim. päiväkirjamerkinnät, päivittäinen mielialaluokitus) perusteella.

Tutkimuksen suunnittelu Ehdotettu tutkimus on 5 viikon toteutettavuustutkimus, jossa arvioidaan mielenterveysalustan käytettävyyttä ja mahdollisia lyhyen aikavälin hyötyjä aikuisväestössä, jolla on vakiintunutta mielenterveyshuoltoa.

Mahdollisille osallistujille tiedotetaan tutkimuksesta heidän vakiintuneille psykoterapeuteilleen toimitettujen opintoesitteiden avulla. Kaikki kirjalliset materiaalit toimitetaan hyväksyttäväksi. Kiinnostuneet potilaat ohjataan suojattuun verkkokyselyyn, jossa tutkitaan heidän kelpoisuusvaatimukset. Potilaille, jotka täyttävät kaikki osallistumiskriteerit mutta eivät poissulkemiskriteerit, tarjotaan pääsy tutkimukseen. On huomattava, että potilaiden lääketieteellisiä tietoja ei käsitellä tutkimuksen aikana.

Ensimmäisen seulontakyselyn jälkeen 45 kelvollista potilasta suorittaa suostumusprosessin. Suostumuksen saaneet osallistujat satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta tutkimushaarasta: (1) interventiohaaraan tai (2) jonotuslistan kontrollihaaraan suhteessa 2:1. Interventiovarsi kuvataan yksityiskohtaisesti alla. Jonotuslistan kontrolliryhmän osallistujat toimivat tutkimuksen kontrolleina. He suorittavat pilottia edeltävän arvioinnin ja pilotin jälkeisen arvioinnin. Tehdään selväksi, että osallistujat voivat edelleen hakea tasoisia hoitopalveluja. Jonotuslistalla ollessaan osallistujat voivat ottaa yhteyttä tutkimushenkilökuntaan, jos he tarvitsevat apua psykiatrisessa hoidossa. Pyrimme saamaan 22 osallistujaa suorittamaan interventiohaaran, ja osallistujien poistuminen interventioosastosta jonotuslistan ohjausryhmän osallistujille tarjotaan sisäänpääsyä interventiohaaraan. Jos osallistuja rekrytoidaan jonotuslistalta, hän täydentää suostumuksensa, tällä kertaa valitsemalla "Intervention" tutkimusryhmäksi ja osallistuu viiden viikon interventiotutkimukseen.

Interventioryhmän osallistujille lähetetään yksilöllinen lunastuskoodi mobiilisovellussovelluksen lataamista varten henkilökohtaisiin matkapuhelimiinsa. Osallistujat syöttävät henkilökohtaiset kirjautumistiedot. Tutkimuksen ensimmäisen viikon aikana sovellus kehottaa jokaista osallistujaa suorittamaan keskeiset kyselyt ja arvioinnit ennalta määrätyin aikavälein. Mielenterveysalusta luo pyynnöstä yhteenvedon terveysmittarista, joka on yhdistelmä sovelluksen sisäisistä arvioinneista saatuja vastauksia.

Yhteenveto terveysmittarista työnnetään sovellukseen ensimmäisen käyttöviikon jälkeen. Yksityiskohdat ensimmäisen henkilökohtaisen terapiaistunnon ajoittamisesta toimitetaan samaan aikaan terveystiedon yhteenvedon kanssa. Osallistujille ilmoitetaan, että yleiset terveysmittarit jaetaan terapeutin kanssa, jotta terapeutti suunnittelee istuntoja paremmin. Terapiaistunto järjestetään kampuksen yksityisessä huoneessa. Terapeutit tarjoavat tavanomaista hoitopsykoterapiaa (esim. tukeva psykoterapia, kognitiivis-käyttäytymisterapia). Osallistujat käyttävät sovellusta yhteensä 5 viikon ajan ja saavat viikoittain henkilökohtaista terapiaa yhteensä 4 viikon ajan (vain yhden viikon sisäänkäynnistys, neljän viikon hakemus plus henkilökohtainen psykoterapia).

Sovelluksen kaksi toimintoa, joiden käyttöä ja hyödyllisyyttä tutkitaan itsenäisesti, ovat sen päiväkirjatoiminto ja kuratoidut oivallukset. Osallistujia pyydetään käyttämään päiväkirjatoimintoa päivittäin (lisätietoja alla). Sovellus valitsee kuratoimat näkemykset osallistujien päivittäisiin mieliala- ja ahdistuneisuustutkimuksiin saatujen vastausten sekä päiväkirjan sisäänrakennetun tunneanalyysin perusteella.

Viiden viikon kuluttua kaikki osallistujat molemmissa tutkimusryhmissä suorittavat pilotin jälkeisen arvioinnin käyttäen samoja arvioita kuin esipilotti.

Osallistujat, jotka suostuvat olemaan yhteydessä pilottitutkimuksen jälkeiseen tutkimukseen, saavat mahdollisuuden suorittaa 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua samat online-arvioinnit kuin esi- ja jälkitutkimuksessa. Tätä arviointia käytetään sovelluksen mahdollisten pitkän aikavälin vaikutusten testaamiseen. Lisäksi pilotin jälkeisiä fokusryhmiä voidaan täydentää. Siellä olisi yksi fokusryhmä terapeuteilla ja erilliset fokusryhmät osallistujilla. Nämä valinnaiset arvioinnit ovat odottavia tutkimustuloksia, rahoitusta ja resursseja, ja ne toimitetaan tulevaisuudessa tutkimuksen muutoksena nykyiselle Institutional Review Boardille (IRB).

Opintoarviointiasteikkojen / kyselylomakkeiden tiedot mieliala- / ahdistusmittari:

Sovellus lähettää ajoitettuja ilmoituksia kolme kertaa päivässä (aamulla, iltapäivällä ja illalla), jotta käyttäjä voi valita nykyisen mielialan ja ahdistuksen Likertin asteikolla General Anxiety Disorder-7 (GAD-7) ahdistusasteikolla. Sovellus kehottaa käyttäjää täyttämään tämän arvioinnin 2 viikon välein. GAD-7 vastaa 7 diagnostisen oireen kriteeriä, jotka määrittelevät DSM-IV GAD:n. Kohteiden muoto ja ajallinen kehys vastaavat myös mielialahäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) kriteerejä ja helpottavat oireiden ja diagnostisten prosessien seurantaa. Vain 7 kohteen GAD-7 on huomattavasti lyhyempi kuin useimmat ahdistuneisuusseulontatoimenpiteet. Tämä instrumentti on myös osoittautunut hyväksyttäväksi ei-psykiatristen potilaiden ja kiireisten perusterveydenhuollon tarjoajien keskuudessa, ja se on pätevä ja luotettava ahdistuksen seulontatyökalu.

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) masennusasteikko. Sovellus kehottaa käyttäjää täyttämään tämän arvioinnin 2 viikon välein. PHQ-9 vastaa 9 diagnostisen oireen kriteeriä, jotka määrittelevät DSM-IV:n. Kohteiden muoto ja ajallinen kehys vastaavat myös DSM-IV:n kriteerejä ja helpottavat oireiden ja diagnostisten prosessien seurantaa. Vain yhdeksän kohteen PHQ-9 on huomattavasti lyhyempi kuin useimmat masennuksen seulontatoimenpiteet. Tämä instrumentti on myös osoittautunut hyväksyttäväksi ei-psykiatristen potilaiden ja kiireisten perusterveydenhuollon tarjoajien keskuudessa, ja se on pätevä ja luotettava vakavan masennuksen seulontatyökalu.

Mobile Application Rating Scale (MARS): MARS on vakiintunut kehys sovellusten objektiivisen ja subjektiivisen laadun sekä sovelluksen havaitun vaikutuksen luokittelemiseksi ja arvioimiseksi. Se on suunniteltu arvioimaan sovelluksia sitoutumisen, toiminnallisuuden, estetiikan ja tiedon laadun sekä sovelluksen subjektiivisen laadun perusteella. Jokainen MARS-kohde käytti 5-pisteen asteikkoa (1-riittämätön, 2-huono, 3-hyväksyttävä, 4-hyvä, 5-erinomainen). MARS lasketaan sitoutumisen, toiminnallisuuden, estetiikan ja tiedon laadun tavoitteiden ala-asteikkojen keskiarvoina sekä yleisenä sovelluksen laadun kokonaispistemääränä.

Muu verkkopäiväkirjaus: Online-päiväkirjausominaisuuden avulla käyttäjä voi kirjoittaa tunteitaan ja ajatuksiaan, kuten päiväkirjan tapauksessa. Käyttäjältä kysytään päivittäin "Kuinka päiväsi on mennyt? (Anna vähintään neljä lausetta kuvaamaan, kuinka voit ja tunnet tänään)". Joka toinen viikko käyttäjältä kysytään "Kuinka sinulla on ollut viimeiset kaksi viikkoa? (Anna vähintään neljä virkettä, jotka kuvaavat emotionaalista hyvinvointiasi viimeisen kahden viikon aikana)". Tämän toisen kehotteen on tarkoitus mahdollistaa vertailu PHQ-9:ään ja GAD-7:ään, jotka molemmat kysyvät kahden viikon aikakehyksen hermoverkko on rakennettu ja kalibroitu tarjoamaan tunnekonteksti ennalta merkittyjen tietojoukkojen avulla, jotka merkitsevät sanoja ja lauseita. ja lauseita tietylle tunteelle (esim. pelko, suru, ahdistus). Sen jälkeen hermoverkkomalli analysoi kirjaamisominaisuuksien syötteen ja määrittää sille tunnepainotuksen. Tämän jälkeen käyttäjän syöte analysoidaan ja tulos osoittaa, minkä tilan osallistujat todennäköisesti kokevat tällä hetkellä osallistujan merkinnän perusteella.