Zkoumání proveditelnosti mobilní aplikace pro duševní zdraví v psychoterapii

Popis problému Duševní onemocnění mezi pracujícími dospělými je pro společnost ve velkém měřítku obrovskou škodou. Duševní onemocnění nejenže vede k nižší kvalitě života a negativním výsledkům pro jednotlivce, ale zatěžuje ekonomiku, což má za následek ztrátu produktivity, ztracené pracovní dny a snížení hospodářského růstu. Podle Národního institutu duševního zdraví mělo v roce 2017 podle odhadů 17,3 milionu dospělých ve Spojených státech alespoň jednu depresivní epizodu. Toto číslo představovalo 7,1 % všech dospělých v USA. Kromě toho je podle ADAA úzkost jednou z nejčastějších duševních nemocí v Americe, přičemž úzkostné poruchy má každý rok asi 40 milionů dospělých v USA. Kromě milionů ztracených na lékařských nákladech v důsledku duševních chorob studie ukazují další společenskou zátěž. V průměru mohou depresivní příznaky vést k téměř 27 ztraceným pracovním dnům za rok a 18 dnům ztráty produktivity.

Zatímco duševní onemocnění významným způsobem negativně ovlivňuje dospělé, lékaři primární péče identifikují méně než jednu třetinu všech případů deprese a až 40 % osob s vážnými duševními chorobami nedostává péči nebo neukončí intervenční programy kvůli negativnímu stigmatu. Vzhledem k tomu, že pouze jeden ze čtyř dospělých odhalí svou úzkostnou poruchu včas, mnohem menší část je někdy diagnostikována a podstoupí léčbu velké deprese. A konečně, ale možná nejdůležitější, podle Centra pro duševní zdraví na pracovišti 80 procent dospělých léčených pro problémy s duševním zdravím uvádí zlepšení ve své celkové spokojenosti a produktivitě.

Studijní model Tato studie využívá aplikaci zaměřenou na duševní zdraví, která využívá umělou inteligenci k identifikaci příznaků a poskytuje svým uživatelům cílená a přizpůsobená řešení osobní terapie. Aplikace je určena k rozšíření osobní psychoterapie s využitím online žurnálování a každodenního hodnocení pacientů k poskytování kurátorského obsahu a zpětné vazby. Stručně řečeno, aplikace využívá strojové učení a umělou inteligenci k výběru obsahu (např. svépomocné články) a poskytování zpětné vazby (např. týdenního souhrnného skóre nálady a úzkosti) na základě uživatelského vstupu (např. záznamy v deníku, denní hodnocení nálady)

Návrh studie Navrhovaná studie je 5týdenní studie proveditelnosti, která má posoudit použitelnost a potenciální krátkodobé přínosy platformy duševního zdraví v populaci dospělých se zavedenou péčí o duševní zdraví.

Potenciální účastníci budou o studii informováni pomocí studijních brožur poskytnutých jejich zavedeným psychoterapeutům. Veškeré písemné materiály se předkládají ke schválení. Zainteresovaní pacienti budou přesměrováni na zabezpečený online průzkum, který je prověří, zda jsou způsobilí. Pacientům, kteří splňují všechna zařazovací kritéria a žádná vylučovací kritéria, bude nabídnut vstup do studie. Je třeba poznamenat, že v rámci studie nebudou přístupné žádné lékařské záznamy pacientů.

Po úvodním screeningovém průzkumu dokončí proces souhlasu 45 způsobilých pacientů. Souhlasní účastníci budou randomizováni do jednoho ze dvou ramen studie: (1) intervenční rameno nebo (2) kontrolní rameno pořadníku v poměru 2:1. Intervenční rameno je podrobně popsáno níže. Účastníci v kontrolní skupině na pořadníku budou sloužit jako kontroly studie. Dokončí předpilotní hodnocení a popilotní hodnocení. Bude jasné, že účastníci mohou i nadále hledat standardní pečovatelské služby. Během svého pobytu na čekací listině se mohou účastníci obrátit na studijní personál, pokud potřebují pomoc s psychiatrickou péčí. Naším cílem je, aby 22 účastníků dokončilo intervenční rameno a při nastavení úbytku účastníků z intervenčního ramene bude účastníkům kontrolního ramene na čekací listině nabídnut vstup do intervenčního ramene. Pokud bude nábor mimo čekací listinu, vyplní účastník souhlas, tentokrát vybere „Intervence“ jako větev studie a bude zařazen do pětitýdenní intervenční studie.

Účastníkům intervenční větve bude zaslán individuální kód pro odkup, aby si mohli stáhnout aplikaci mobilní aplikace do svých osobních mobilních telefonů. Účastníci zadávají individuální přihlašovací údaje. Během prvního týdne studie bude každý účastník aplikací vyzván k vyplnění klíčových průzkumů a hodnocení v předem stanovených časových intervalech. Platforma pro duševní zdraví generuje na vyžádání souhrnnou zdravotní metriku, která je kombinací odpovědí zadaných z hodnocení v aplikaci.

Souhrnná zdravotní metrika bude odeslána do aplikace po prvním týdnu používání. Podrobnosti pro naplánování prvního osobního terapeutického sezení budou poskytnuty ve stejnou dobu jako souhrnná zdravotní metrika. Účastníci budou informováni, že obecné zdravotní metriky budou sdíleny s terapeutem, aby pomohl terapeutovi lépe naplánovat sezení. Terapeutické sezení bude naplánováno v soukromé místnosti v kampusu. Terapeuti nabídnou standardní psychoterapii péče (např. podpůrná psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie). Účastníci používají aplikaci celkem 5 týdnů a dostávají týdenní osobní terapii po dobu celkem 4 týdnů (jednotýdenní aplikace pouze úvodní, čtyřtýdenní aplikace plus osobní psychoterapie).

Dvě funkce aplikace, které budou nezávisle zkoumány z hlediska použití a užitečnosti, jsou její funkce žurnálování a kurátorské přehledy. Účastníci budou požádáni, aby používali funkci žurnálování denně (další podrobnosti níže). Vybrané poznatky vybírá aplikace na základě odpovědí účastníků na denní průzkumy nálad a úzkosti a také na základě vestavěné analýzy sentimentu žurnálu.

Na konci 5 týdnů všichni účastníci v obou větvích studie dokončí hodnocení po pilotu za použití stejných hodnocení jako před pilotem.

Účastníci, kteří souhlasí s tím, že budou kontaktováni po pilotní studii, budou mít po 3, 6 a 12 měsících možnost absolvovat stejná online hodnocení jako před a po pilotní studii. Toto hodnocení bude použito k testování potenciálního dlouhodobého dopadu aplikace. Kromě toho mohou být dokončeny postpilotní fokusní skupiny. Existovala by jedna ohnisková skupina s terapeuty a samostatné ohniskové skupiny s účastníky. Tato nepovinná hodnocení budou záviset na výsledcích studií, financování a zdrojích a budou v budoucnu předložena jako změna ve výzkumu současné Institutional Review Board (IRB).

Podrobnosti o studijních hodnoticích škálách / dotazníkech Měřič nálady / úzkosti:

Aplikace bude posílat časovaná upozornění třikrát denně (ráno, odpoledne a večer), aby si uživatel vybral aktuální náladu a úzkost na Likertově stupnici úzkosti General Anxiety Disorder-7 (GAD-7). Aplikace vyzve uživatele k vyplnění tohoto hodnocení každé 2 týdny. GAD-7 je paralelní se 7 kritérii diagnostických symptomů, které definují DSM-IV GAD. Formát a časový rámec položek také odpovídá kritériím Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV) a usnadní následné přezkoumání symptomů a diagnostických procesů. Při pouhých 7 položkách je GAD-7 podstatně kratší než většina měření úzkosti. Tento nástroj také prokázal přijatelnost mezi nepsychiatrickými pacienty a mezi zaneprázdněnými poskytovateli primární péče a je platným a spolehlivým nástrojem pro screening úzkosti.

Dotazník zdravotního stavu pacienta-9 (PHQ-9) stupnice deprese. Aplikace vyzve uživatele k vyplnění tohoto hodnocení každé 2 týdny. PHQ-9 odpovídá 9 kritériím diagnostických symptomů, které definují DSM-IV. Formát a časový rámec položek také odpovídají kritériím DSM-IV a usnadní následné přezkoumání symptomů a diagnostických procesů. Při pouhých 9 položkách je PHQ-9 podstatně kratší než většina opatření pro screening deprese. Tento nástroj také prokázal přijatelnost mezi nepsychiatrickými pacienty a mezi zaneprázdněnými poskytovateli primární péče a je platným a spolehlivým nástrojem pro screening těžké deprese.

Mobile Application Rating Scale (MARS): MARS je dobře zavedený rámec pro klasifikaci a hodnocení objektivní a subjektivní kvality aplikací a také vnímaného dopadu aplikace. Je navržen tak, aby hodnotil aplikace podle kritérií zapojení, funkčnosti, estetiky a kvality informací a také podle subjektivní kvality aplikace. Každá položka MARS používala 5bodovou stupnici (1-Neadekvátní, 2-Špatné, 3-Přijatelné, 4-Dobré, 5-Výborné). MARS se vypočítává jako průměrná skóre cílových dílčích měřítek zapojení, funkčnosti, estetiky a kvality informací a celkové průměrné celkové skóre kvality aplikace.

Další online deník: Funkce online deníku umožňuje uživateli zadávat své pocity a myšlenky, jako v případě deníku. Uživatel je denně dotázán: „Jaký byl váš den? (uveďte prosím alespoň čtyři věty, které popisují, jak se dnes máte a jak se cítíte)“. Každé dva týdny se uživatel zeptá: „Jak ses měl za poslední dva týdny? (uveďte alespoň čtyři věty popisující vaši emoční pohodu za poslední dva týdny)“. Tato druhá výzva má umožnit srovnání s PHQ-9 a GAD-7, které se oba ptají na dvoutýdenní časový rámec, neuronová síť je vytvořena a zkalibrována tak, aby poskytovala emocionální kontext prostřednictvím předem označených datových sad, které označují slova, fráze. a věty ke konkrétní emoci (např. strach, smutek, úzkost). Model neuronové sítě pak analyzuje vstup z funkcí žurnálování a přiřadí mu emoční váhu. Uživatelský vstup je poté analyzován a výstup ukazuje, jaký stav účastníci pravděpodobně aktuálně zažívají na základě zadání účastníka.