Opioidien hoitoyhteyksien helpottaminen

Tavoitteet. Exploration Preparation Implementation Sustainment (EPIS) -mallin ja sosiaalisen kognitiivisen teorian (SCT) ohjaamia erityistavoitteita ovat: 1) OCM-RISE:n tarkentaminen käyttämällä sekamenetelmää muodostavaa työtä 5 NYS:n "alkuperäisen omaksuvan" läänin kanssa, jotka perustivat opioidituomioistuimet ennen vuotta 2019. , joka (a) tunnistaa palveluntarjonnan puutteet dokumentoimalla OCM/opioidisarjan tulokset; (b) tunnistaa onnistumisia/haasteita ohjeiden käyttöönotossa; ja (c) kuvaa läänin opioidituomioistuimen ja hoitojärjestelmien välisiä työsuhteita. 2). Klusteri-satunnaistetussa, porrastetussa kiilasuunnittelussa 10 "uuden omaksuja" -maakunnassa, mukaan lukien jotkin opioidituomioistuimet vuonna 2019 perustaneet maakunnat verrattuna normaaliin perushoitoon (huumetuomioistuimet), testaa (a) OCM:n täytäntöönpanovaikutus. RISE parantaa opioidikaskadin täytäntöönpanon tuloksia (seulonta/tunnistus, lähete, hoitoon ilmoittautuminen, MOUD-aloitteen aloittaminen); ja (b) OCM RISE:n kliininen ja kustannustehokkuus kansanterveyden (hoidon jatkaminen/tuomioistuimen valmistuminen) ja yleisen turvallisuuden (rikosten uusiminen) tulosten parantamisessa, tutkimalla valvojia: vastaajan sukupuoli, ikä, syyte; läänin kaupungistuminen ja läänin OD hinnat. 3) Luonnehtia ja vertailla edistymistä OCM:n täytäntöönpanon vaiheissa 10 läänissä, selventämällä sisäisen ja ulkoisen tason EPIS- ja SCT-peräisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat toteutusstrategioiden toimittamiseen OCM:n laajenemisen tiedoksi; ja (b) tutkia täytäntöönpanovaiheen loppuunsaattamisen ja kaikkien opioidisarjan sekä kansanterveyden ja yleisen turvallisuuden välistä suhdetta.

Asetus.Tutkijaryhmä hyödyntää NYS UCS:n OCM:n todellista käyttöönottoa tarjotakseen toteutusstrategioita, jotka optimoivat eri maakuntien kyvyn ottaa tämä innovatiivinen malli tehokkaasti käyttöön. Vuosina 2017–2019 useat maakunnat ovat laajentaneet näitä tuomioistuimia, ja tutkimusryhmä käyttää heidän kokemuksiaan ja tuloksiaan interventioiden tarkentamiseen. Tämän jälkeen tiimi arvioi OCM RISE:n 10 "uuden omaksuja" -maakunnassa, joista joissakin on perustettu opioidituomioistuimet vuonna 2019, ja kaikilla on olemassa aikuisille tarkoitettu (ei-opioidien) tuomioistuin. Maakunnat ovat erilaisia ​​opioidi "taakka" ja tuomioistuimen kehitysvaiheessa.

Suunnittelu, näytteen koko ja satunnaistaminen. Ehdotetussa klusterin satunnaistetussa porrastetussa kiilasuunnittelussa satunnaistetaan 10 uutta omaksujamaakuntaa – ositettuna väestötiheyden/kaupungistumisen mukaan (henkilökunnan ja resurssien saatavuuden vertauskuvana) (NYS:n terveysministeriön (DOH) kehittämä mittari, joka kattaa muut kuin -kuolemaan johtaneet ensiapukäynnit ja sairaalasta kotiutukset, joihin liittyy opioidien käyttöä, OD-kuolemat, joita käytetään hoitotarpeen sijasta, ja lääninoikeuden toiminta (äskettäin perustettu vai ei) - johonkin viidestä OCM RISE -aallosta 2 kuukauden välein . Kahden kuukauden satunnaistamisen aikavälit heijastavat todellista tarvetta, että maakunnat täyttävät UCS:n velvollisuudet perustaa opioidituomioistuimet sekä kokemustamme useiden uusien yritysten johtamisesta NYS:ssä. Tutkimusryhmä tarkastelee eroja opioidisarjan tuloksista ja uusimisesta opioidisarjan tuloksista ja rikosten uusimisesta opioidikäytön (OU) tai OUD:n vastaisten välillä (lääketieteellisten tuomioistuinten tulokset kolmen kuukauden aikana ennen satunnaistamista). Satunnaisoimalla paikat ajan mittaan kontrolliryhmäksi otetaan maakunnat, joita ei ole vielä satunnaistettu tiettyyn aikaan, eli hoitoon tavalliseen tapaan (TAU), jolloin voimme hallita maallisia muutoksia ajan mittaan. Satunnaistamista edeltävän ajanjakson aikana opioidisarjan tulokset kerätään vastaajista, joilla on OU tai OUD ja jotka menevät olemassa oleviin piirikunnan huumetuomioistuimiin. Ryhmä odottaa, että OCM:n käyttöönotto tunnistaa laajemman OU:n syytettyjen tapausten joukon kuin tällä hetkellä huumetuomioistuimissa.

Näin ollen tutkimusryhmä ottaa huomioon vastaajatason erot (esim. heroiini vs. reseptilääkkeiden käyttö, ikä, OUD:n vakavuus), kun OCM:n vaikutusta testataan käyttämällä taipumuspisteiden täsmäämistä. Klusterin satunnaistetuilla ominaisuuksilla on kaksi rajoitusta: mahdollisesti hämmentäviä muuttujia klusterin sisällä (esim. maakunta) sekä muuttujien keskinäiset suhteet. Ehdottamamme kerrostussuunnitelmamme ja taipumussovituksen käyttö käsittelevät hämmennykseen liittyviä kysymyksiä. Ryhmä laski kykymme havaita OCM:n vaikutus (ts. teho) käyttämällä konservatiivista luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC) 0,05, mikä tarkoittaa kohtalaista positiivista korrelaatiota tulosten välillä läänin sisällä, jotta voidaan käsitellä muuttujien välisiä suhteita maakuntatasolla.

Osallistujat. Osallistujat ovat oikeus- ja hoitohenkilöstöä, jotka osallistuvat 1) henkilöstökyselyihin, 2) syvähaastatteluihin, 3) fokusryhmiin, 4) virastojen väliseen muutostiimiin (IACT) ja/tai 5) valmistelutoimintoihin (esim. johtajakokous, perehdytyskokous). Jokaiseen lääniin rekrytoidaan noin n=10 tuomioistuin- ja n=10 hoitohenkilökuntaa yhteensä 200 osallistujalle. Tärkeimmät tutkimuksen tulostiedot on otettava sellaisten syytettyjen oikeudenkäynneistä, joita ei pidetä ihmisinä ja joita ei oteta mukaan tutkimukseen.

Muotoiluvaihe ("alkuperäisen hyväksyjän" maakuntien kanssa). Kutsu koolle asiantuntijoiden sidosryhmien OCM:n neuvoa-antava paneeli "alkuperäisen hyväksyjän" maakuntien kanssa. Apurahan alussa tiimi kutsuu koolle OCM:n neuvoa-antavan paneelin, joka koostuu OCM:n täytäntöönpanoon osallistuvista sidosryhmistä viidessä läänissä, jotka ovat panneet opioidituomioistuimet käyttöön ennen vuotta 2019. Puolen päivän mittaisessa tapaamisessa kussakin läänissä tutkimusryhmä johtaa keskustelua opioidihoitosarjan kussakin vaiheessa olevista fasilitaattoreista ja esteistä. Sidosryhmät keskustelevat kokemuksista, avustajista ja esteistä UCS OCM -käytäntöohjeiden käyttöönotossa (ja mahdollisten vertailuarvojen saavuttamisessa) omissa läänissään. Tämä keskustelu antaa tietoa 10 OCM RISE -ohjeiden vertailuarvojen kehittämisestä. Nämä tiedot auttavat tunnistamaan ehdotetun täytäntöönpanotoimenpiteen (OCM RISE) erityisalueet ja tiedottamaan tarvittavista muutoksista tai tarkennuksista.

Interventiovaiheet ("uuden omaksuja" maakuntien kanssa). OCM RISE koostuu neljästä vaiheesta (tutkimus, valmistelu, käyttöönotto ja ylläpito), joita uusi omaksujapiiri käyttää OCM:n käyttöönotossa. OCM RISE -toteutusstrategiat, jotka on ryhmitelty kolmen toteutustavoitteen saavuttamiseksi, on dokumentoitu hyvin projekteissa, joihin liittyy virastojen välistä yhteistyötä ja/tai näyttöön perustuvien ohjeiden toimittamista, ja tiedon käyttö päätöksenteon ohjaamiseen ja nykyisten käytäntöjen parantamiseen on onnistuneesti toteutettu oikeudenmukaisuus (esim. JJTRIALS), terveydenhuolto, koulutus ja liiketoimintaympäristöt. Tutkimusvaiheessa (5 kuukautta) tutkimushenkilöstö tekee valmiustutkimuksia, järjestelmäkartoitusharjoituksia, kohderyhmiä ja syvähaastatteluja arvioidakseen läänin kontekstia, jotta toteutusstrategioiden erityinen sisältö voidaan räätälöidä kyseisen läänin tarpeiden ja kykyjen mukaan. Tutkimusryhmä yhdistää nämä tiedot tarvearviointiraportin laatimiseen, joka esitetään kunkin läänin tuomioistuimelle ja hoitojohdolle valmisteluvaiheessa (7 kuukautta) ja jota virastojen välinen muutostiimi (IACT) käyttää ulkoisten ohjaajien ohjauksessa. laatia läänille toteutussuunnitelma. Ohjattu fasilitointi tässä vaiheessa sisältää tuomioistuinkehityksen suunnittelun läänille, joissa ei ole opioidituomioistuimia, sekä käytännön ja prosessien parantamisen suunnittelua, jotta kaikki IACT:t voivat toteuttaa 10 OCM-ohjetta ja saavuttaa tasapaino ohjeiden noudattamisen ja paikalliseen kontekstiin sopivan välillä. ja koulutusta tietopohjaisesta päätöksenteosta (DDDM), jotta IACT:t voivat käyttää tietoja prosessien jatkuvaan parantamiseen ja käytännön muutoksiin OCM-toimituksen optimoimiseksi. DDDM on oikeusjärjestelmässä usein käytetty prosessi, jonka avulla järjestelmän keskeiset sidosryhmät keräävät, analysoivat ja tulkitsevat tietoja tehdäkseen päätöksiä, jotka auttavat parantamaan erilaisia ​​tuloksia/käytäntöjä. Käyttöönottovaiheessa (18 kuukautta) lääni ottaa käyttöön OCM:n 18 kuukauden ajan tutkimusryhmän antaman palautteen, tuen ja helpotuksen kera. Jokaiselle IACT:lle toimitetaan tiedot sen piirikunnan OCM:n suorituskyvystä käyttöönoton jälkeen, ja ne suorittavat kaksi PDSA (plan-do-study-act) -sykliä. PDSA on näyttöön perustuva nopean syklin muutosmalli, jolla testataan organisaation parannuksia pienessä mittakaavassa ennen niiden sisällyttämistä suuremmassa mittakaavassa. Se on joustava menetelmä, jota voidaan käyttää kestävän laadun parantamiseen, ja se voi olla erityisen hyödyllinen tuomioistuinjärjestelmässä, joka vaatii todisteita ennen politiikan tai menettelyjen muuttamista. Sustainment-vaiheessa (6-18 kuukautta tutkimusaallosta riippuen) OCM-toteutus- ja palauteraportit jatkuvat, mutta ilman muuta ulkopuolista avustusta.

Arvioinnit ja analyysit. Ehdotetun tutkimuksen tietolähteitä ovat tuomioistuinjärjestelmän tietueet (Unified Case Management System; UCMS), henkilöstötutkimukset, kohderyhmät ja tarkistuslistat. Henkilöstökyselyitä toteutetaan kolmessa ajankohtana: perustietojen keruun aikana (ennen tutkimusta tai valmistelua), toteutusvaiheen alussa ja ylläpitovaiheen lopussa. Tärkeimmät tulostiedot saadaan UCMS:stä. Tutkimusryhmä määrittää OCM RISE:n kliinisen tehokkuuden määrittämällä erot läänin huumetuomioistuimissa OU tai OUD vastaavien vastaajien välillä (perustaso) ja OCM:n vastaajien välillä (i) yhteisöhoidossa yli 60 päivää / oikeudenkäynti (ensisijainen) lopputulos) ja rikosten uusiminen 6 kuukautta OCM:n päättymisen tai valmistumisen jälkeen; kustannustehokkuus tarkastelee myös raittiutta. Tutkimusryhmä tutkii OCM RISE:n täytäntöönpanon vaikutusta tutkimalla eroja OU:n tai OUD:n vastaavien vastaajien välillä läänin huumetuomioistuimissa (perustilanteessa) OCM:n vastaajien välillä (i) palvelutarpeen tunnistamisessa; (ii) lähete yhteisökohtaiseen hoitoon/MOUD-hoitoon; (iii) hoitoon/MOUD:iin ilmoittautuminen; (iv) MOUD-aloitus. Satunnaisoimalla sivustot OCM-RISE:hen ajan mittaan, kontrolliryhmäksi (joka muuttuu ajan myötä) katsotaan paikat, jotka eivät ole vielä ottaneet OCM:ää käyttöön tiettyyn aikaan, hoito kuten tavallisesti (TAU).

Kliininen tehokkuus ja toteutusvaikutus määritetään käyttämällä yleistettyä lineaarista sekavaikutusmallinnusta porrastetuille kiilarakenteille. Siinä tapauksessa, että kuvailevissa analyyseissä havaitaan suuria eroja vastaajien tapausten taustaominaisuuksien yhdistelmässä TAU-jaksolla ennen OCM:n käyttöönottoa verrattuna tapausten sekoitukseen OCM-toteutuksen jälkeen, tiimi ottaa lisäksi käyttöön taipumuspisteiden täsmäytyksen. Kustannustehokkuus määritetään käyttämällä monimuuttujaa yleistettyä lineaarista sekamallia. Mallin monimuuttujapuoli mahdollistaa sellaisten mahdollisesti hämmentäviä tekijöitä, jotka ovat epätasapainossa eri haarojen välillä, koska niitä ei joko otettu huomioon satunnaistamisprosessissa tai ne muuttuivat epätasapainoisiksi seurannan menettämisen vuoksi. EPIS:stä ja SCT:stä johdettuja sisäisiä ja ulkoisia asetustekijöitä tarkastellaan välittäjinä ja moderaattoreina kliinisen tehokkuuden ja toteutuksen vaikutusanalyysissä; tiedot on saatu henkilöstökyselyistä.

Toteutusprosessin tutkimiseksi tiimi luonnehtii polkuja toteutusvaiheista kestävyyteen, mitattuna Stages of Implementation Change (SIC) -työkalulla, eri läänien välillä ja tutkii eroja niiden maakuntien välillä, jotka ovat äskettäin ottaneet käyttöön uuden opioidituomioistuimen (sisällä) 2019) ennen opiskelua ja maakunnat, jotka eivät olleet. Tapaustutkimusten avulla tiimi kuvaa laadullisesti, kuinka eri maakunnat käsittelevät kohtaamiaan erilaisia ​​esteitä ja edistyvät toteutusvaiheissa. Tutkimusryhmä yhdistää kvantitatiiviset ja laadulliset tiedot, jotka on kerätty käyttöönottoprosessin aikana useista lähteistä, mukaan lukien: syvähaastattelut, UCMS-tiedot, henkilöstökyselyt ja maakuntatiedot.