Erleichterung von Verbindungen zur Opioidversorgung

Ziele. Geleitet vom EPIS-Modell (Exploration Preparation Implementation Sustainment) und der Social Cognitive Theory (SCT), sind die spezifischen Ziele: 1) Verfeinerung von OCM-RISE durch gemischte methodische Formationsarbeit mit 5 New Yorker „Erstanwender“-Bezirken, die vor 2019 Opioidgerichte eingerichtet haben , dass (a) Lücken in der Leistungserbringung identifiziert werden, indem die Ergebnisse der OCM/Opioid-Kaskaden dokumentiert werden; (b) identifiziert Erfolge/Herausforderungen bei der Operationalisierung von Leitlinien; und (c) die Arbeitsbeziehungen zwischen den Bezirksgerichten für Opioide und den Behandlungssystemen charakterisiert. 2). Testen Sie in einem Cluster-randomisierten Stufenkeil-Design in 10 „New Adopter“-Bezirken, darunter einige Bezirke, die 2019 Opioidgerichte eingerichtet haben, im Vergleich zur üblichen Grundbehandlung (Drogengerichte), (a) die Auswirkungen der Umsetzung von OCM RISE bei der Verbesserung der Implementierungsergebnisse entlang der Opioidkaskade (Screening/Identifizierung, Überweisung, Behandlungsaufnahme, MOUD-Initiierung); und (b) die klinische und Kostenwirksamkeit von OCM RISE bei der Verbesserung der Ergebnisse für die öffentliche Gesundheit (Behandlungserhaltung/Gerichtsabschluss) und die öffentliche Sicherheit (Rückfall), Untersuchung der Moderatoren: Geschlecht, Alter, Anklage des Angeklagten; Grafschaftsurbanität und Grafschafts-OD-Raten. 3) Charakterisierung und Vergleich des Fortschritts durch die Phasen der Implementierung des OCM in den 10 Bezirken, Erläuterung der von EPIS und SCT abgeleiteten Faktoren auf innerer und äußerer Ebene, die die Bereitstellung von Implementierungsstrategien beeinflussen, um die OCM-Skalierung zu informieren; und (b) die Beziehung zwischen dem Abschluss der Umsetzungsphase und allen Ergebnissen der Opioidkaskade, der öffentlichen Gesundheit und der öffentlichen Sicherheit zu untersuchen.

Einstellung. Das Forschungsteam wird die reale Einführung des OCM durch die NYS UCS nutzen, um Implementierungsstrategien bereitzustellen, die die Fähigkeit verschiedener Bezirke optimieren, dieses innovative Modell effektiv zu übernehmen. Zwischen 2017 und 2019 haben mehrere Landkreise diese Gerichte erweitert, und das Forschungsteam wird ihre Erfahrungen und Ergebnisse zur Verfeinerung der Intervention nutzen. Das Team wird dann OCM RISE in 10 „New Adopter“-Landkreisen evaluieren, von denen einige 2019 Opioidgerichte eingerichtet haben, die alle über ein bestehendes Gericht für Drogen (Nicht-Opioide) für Erwachsene verfügen. Die Grafschaften unterscheiden sich in ihrer Erfahrung mit der „Belastung“ durch Opioide sowie im Stadium der Entwicklung ihres Gerichts.

Design, Stichprobenumfang und Randomisierung. In dem vorgeschlagenen Cluster-randomisierten Stufenkeil-Design werden 10 neue Adopter-Landkreise randomisiert – geschichtet nach Bevölkerungsdichte/Urbanität (als Proxy für Personal- und Ressourcenverfügbarkeit) (eine vom NYS Department of Health (DOH) entwickelte Metrik, die nicht umfasst - tödliche Notaufnahmebesuche und Krankenhausentlassungen mit Opioidkonsum, OD-Todesfälle, die als Stellvertreter für den Behandlungsbedarf verwendet werden) und Tätigkeit des Bezirksgerichts (neu eingerichtet versus nicht) - zu einer von 5 Wellen von OCM RISE in 2-Monats-Intervallen . Die 2-Monats-Intervalle für die Randomisierung spiegeln die reale Notwendigkeit für Bezirke wider, das UCS-Mandat zur Einrichtung von Opioidgerichten zu erfüllen, sowie unsere Erfahrung mit der Verwaltung mehrerer Start-ups in NYS. Das Forschungsteam wird die Unterschiede zwischen übereinstimmenden Angeklagten mit Opioidkonsum (OU) oder OUD zu Studienbeginn (Ergebnisse des Bezirksdrogengerichts in den 3 Monaten vor der Randomisierung) und denen nach OCM RISE in Bezug auf die Ergebnisse der Opioidkaskade und auf Rückfälle untersuchen. Durch die Randomisierung von Standorten im Laufe der Zeit wird die Kontrollgruppe als Landkreise angesehen, die bis zu einem bestimmten Zeitpunkt noch nicht randomisiert wurden, d. H. Behandlung wie üblich (TAU), was es uns ermöglicht, säkulare Veränderungen im Laufe der Zeit zu kontrollieren. Während der Vor-Randomisierungsperiode werden die Ergebnisse der Opioidkaskade von Angeklagten mit OU oder OUD erhoben, die sich an die bestehenden Bezirksdrogengerichte wenden. Das Team erwartet, dass die Einführung des OCM eine breitere Fallmischung von Angeklagten mit OU identifizieren wird als die derzeit für Drogengerichte identifizierten.

Daher wird das Forschungsteam die Ebenenunterschiede der Angeklagten berücksichtigen (z. Heroin vs. Konsum verschreibungspflichtiger Medikamente, Alter, OUD-Schweregrad) beim Testen der Wirkung von OCM mithilfe des Propensity-Score-Matching. Es gibt zwei Einschränkungen für Cluster-randomisierte Designs: die Möglichkeit einer ungleichmäßigen Verteilung potenziell verwirrender Variablen innerhalb eines Clusters (d. h. Landkreis) sowie Wechselbeziehungen zwischen Variablen. Unser vorgeschlagener Stratifizierungsplan und die Verwendung von Propensity Matching werden Probleme im Zusammenhang mit Confounding ansprechen. Das Team berechnete unsere Fähigkeit, eine Wirkung des OCM zu erkennen (d. h. Potenz) unter Verwendung eines konservativen Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) von 0,05, der eine moderate positive Korrelation zwischen Ergebnissen innerhalb eines Landkreises angibt, um Probleme der Wechselbeziehung zwischen Variablen auf Landkreisebene anzugehen

Teilnehmer. Teilnehmer sind Gerichts- und Behandlungspersonal, die an 1) Mitarbeiterbefragungen, 2) Tiefeninterviews, 3) Fokusgruppen, 4) dem Interagency Change Team (IACT) und/oder 5) Vorbereitungsaktivitäten (z. Führungstreffen, Orientierungstreffen). Etwa n=10 Gerichts- und n=10 Behandlungspersonal werden in jedem Landkreis für insgesamt 200 Teilnehmer rekrutiert. Die Hauptergebnisse der Studie sind den Gerichtsakten der Angeklagten zu entnehmen, die nicht als menschliche Probanden gelten und nicht in die Studie aufgenommen werden.

Formative Phase (mit "Erstanwender"-Landkreisen). Einberufung eines OCM-Beratungsgremiums von Experten aus Interessenvertretern mit Landkreisen, die „Erstanwender“ sind. Zu Beginn der Förderung wird das Team ein OCM-Beratungsgremium aus Interessenvertretern einberufen, die an der OCM-Implementierung in 5 Bezirken beteiligt sind, die vor 2019 Opioidgerichte eingeführt haben. Bei einem halbtägigen Treffen in jedem Landkreis wird das Forschungsteam eine Diskussion über Förderer und Hindernisse leiten, die für jeden Schritt der Opioidversorgungskaskade relevant sind. Die Interessengruppen werden Erfahrungen, Vermittler und Hindernisse bei der Operationalisierung der UCS OCM-Praxisrichtlinien (und der Erfüllung von Benchmarks, falls festgelegt) in ihren Ländern diskutieren. Diese Diskussion dient der Entwicklung einer Reihe von Benchmarks für die 10 OCM RISE-Richtlinien. Diese Daten werden dazu beitragen, spezifische Schwerpunktbereiche für die vorgeschlagene Implementierungsintervention (OCM RISE) zu identifizieren und über erforderliche Änderungen oder Verfeinerungen zu informieren.

Interventionsphasen (mit „neuen Adoptierenden“-Landkreisen). OCM RISE wird vier Phasen umfassen (Exploration, Vorbereitung, Implementierung und Aufrechterhaltung), die ein neuer Adopter-County nutzen wird, um das OCM einzuführen. OCM RISE-Implementierungsstrategien, gruppiert, um drei Implementierungsziele zu erreichen, wurden in Projekten gut dokumentiert, die eine behördenübergreifende Zusammenarbeit und/oder die Bereitstellung evidenzbasierter Richtlinien umfassen, und die Verwendung von Daten zur Steuerung der Entscheidungsfindung und zur Verbesserung aktueller Praktiken wurde erfolgreich implementiert Justiz (z. B. JJTRIALS), Gesundheit, Bildung und Geschäftsumfeld. In der Erkundungsphase (5 Monate) führen die Forschungsmitarbeiter Bereitschaftsumfragen, Systemkartierungsübungen, Fokusgruppen und Tiefeninterviews durch, um den Kontext des Landkreises zu bewerten, damit der spezifische Inhalt der Implementierungsstrategien auf die Bedürfnisse und Fähigkeiten des Landkreises zugeschnitten werden kann. Das Forschungsteam wird diese Daten integrieren, um einen Bedarfsanalysebericht zu erstellen, der in der Vorbereitungsphase (7 Monate) dem Gericht und der Behandlungsleitung jedes Bezirks vorgelegt und vom Inter Agency Change Team (IACT) unter Anleitung externer Moderatoren verwendet wird. einen Umsetzungsplan für den Landkreis zu erstellen. Die geführte Moderation während dieser Phase umfasst die Gerichtsentwicklungsplanung für Bezirke ohne Opioidgerichte sowie die Planung von Praxis- und Prozessverbesserungen, um allen IACTs zu helfen, die 10 OCM-Richtlinien zu operationalisieren und ein Gleichgewicht zwischen der Treue zur Richtlinie und der Anpassung an den lokalen Kontext zu erreichen; und Schulungen zur datengesteuerten Entscheidungsfindung (DDDM), damit IACTs Daten verwenden können, um über kontinuierliche Prozessverbesserungen und Praxisänderungen zu informieren, um die OCM-Bereitstellung zu optimieren. DDDM ist ein im Justizsystem häufig verwendeter Prozess, bei dem wichtige Systemakteure Daten sammeln, analysieren und interpretieren, um Entscheidungen zu treffen, die zur Verbesserung einer Reihe von Ergebnissen/Praktiken beitragen. In der Implementierungsphase (18 Monate) wird der Landkreis das OCM für 18 Monate mit Datenfeedback, Unterstützung und Moderation durch das Forschungsteam einführen. Jedes IACT wird nach der Implementierung mit Daten über die Leistung seines County OCM versorgt und zwei Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Zyklen absolvieren. PDSA ist ein evidenzbasiertes, schnelles Änderungsmodell zum Testen von organisatorischen Verbesserungen in kleinem Maßstab, bevor sie in größerem Maßstab integriert werden. Es ist eine flexible Modalität, die verwendet werden kann, um eine nachhaltige Qualitätsverbesserung zu erreichen, und kann besonders nützlich in einem Gerichtssystem sein, das Beweise verlangt, bevor Richtlinien oder Verfahren geändert werden. In der Erhaltungsphase (6-18 Monate je nach Studienwelle) werden die OCM-Implementierung und Feedback-Berichte fortgesetzt, jedoch ohne andere externe Unterstützung.

Einschätzungen und Analysen. Zu den Datenquellen der vorgeschlagenen Studie gehören Gerichtsakten (Unified Case Management System; UCMS), Mitarbeiterbefragungen, Fokusgruppen und Checklisten. Mitarbeiterbefragungen werden zu drei Zeitpunkten durchgeführt: während der Basisdatenerhebung (bevor die Exploration oder Vorbereitung erfolgt), zu Beginn der Implementierungsphase und am Ende der Erhaltungsphase. Die wichtigsten Ergebnisdaten werden dem UCMS entnommen. Das Forschungsteam wird die klinische Wirksamkeit von OCM RISE bestimmen, indem es die Unterschiede zwischen übereinstimmenden Angeklagten mit OU oder OUD vor Bezirksdrogengerichten (Basislinie) und denen im OCM in Bezug auf (i) Verbleib in der Gemeinschaftsbehandlung für > 60 Tage/Abschluss vor Gericht (primär Outcome) und Rückfall 6 Monate nach Beendigung/Abschluss des OCM; die Wirtschaftlichkeit wird auch die Abstinenz untersuchen. Das Forschungsteam wird die Auswirkungen der Umsetzung von OCM RISE untersuchen, indem es die Unterschiede zwischen übereinstimmenden Angeklagten mit OU oder OUD in den Bezirksdrogengerichten (Ausgangslage) und denen im OCM in Bezug auf (i) Ermittlung des Bedarfs an Diensten untersucht; (ii) Überweisung an eine gemeinschaftsbasierte Behandlung/MOUD; (iii) Aufnahme in Behandlung/MOUD; (iv) MOUD-Initiierung. Durch die randomisierte Zuweisung von Standorten zu OCM-RISE im Laufe der Zeit wird die Kontrollgruppe (die sich im Laufe der Zeit ändert) als die Standorte angesehen, die das OCM bis zu einem bestimmten Zeitpunkt noch nicht eingeführt haben, Behandlung wie üblich (TAU).

Klinische Wirksamkeit und Auswirkung auf die Implementierung werden unter Verwendung einer verallgemeinerten linearen Mixed-Effects-Modellierung für Stufenkeil-Designs bestimmt. Für den Fall, dass deskriptive Analysen große Unterschiede im Case-Mix der Hintergrundmerkmale für die Angeklagten während der TAU-Periode vor der OCM-Implementierung im Vergleich zum Case-Mix nach der OCM-Implementierung feststellen, wird das Team zusätzlich den Propensity-Score-Matching implementieren. Die Kosteneffektivität wird unter Verwendung eines multivariablen generalisierten linearen gemischten Modells bestimmt. Der multivariable Aspekt des Modells ermöglicht die Kontrolle potenziell verwirrender Faktoren, die zwischen den Armen unausgewogen sind, weil sie entweder im Randomisierungsprozess nicht berücksichtigt wurden oder aufgrund von Nachbeobachtungsverlusten unausgewogen wurden. Von EPIS und SCT abgeleitete innere und äußere Settingfaktoren werden als Mediatoren und Moderatoren in der klinischen Wirksamkeits- und Implementierungswirkungsanalyse untersucht; Die Daten stammen aus Mitarbeiterbefragungen.

Um den Implementierungsprozess zu untersuchen, wird das Team die Wege durch die Phasen der Implementierung bis hin zur Nachhaltigkeit, gemessen mit dem Instrument „Stages of Implementation Change“ (SIC), in allen Landkreisen charakterisieren und Unterschiede zwischen Landkreisen untersuchen, die kürzlich ein neues Opioidgericht (innerhalb von 2019) vor der Studienteilnahme und Landkreise, die dies nicht getan haben. Anhand von Fallstudien wird das Team qualitativ beschreiben, wie verschiedene Bezirke mit den unterschiedlichen Hindernissen umgehen, mit denen sie konfrontiert sind, und wie sie in den Umsetzungsphasen vorankommen. Das Forschungsteam kombiniert quantitative und qualitative Daten, die während des Implementierungsprozesses aus mehreren Quellen gesammelt wurden, darunter: Tiefeninterviews, UCMS-Daten, Mitarbeiterbefragungen und Landkreisdaten.