Ułatwianie połączeń związanych z opieką nad opioidami

Celuje. Kierując się modelem Exploration Preparation Implementation Sustainment (EPIS) i Social Cognitive Theory (SCT), szczegółowe cele to: 1) Udoskonalić OCM-RISE przy użyciu mieszanej pracy formatywnej z 5 hrabstwami „początkowo adoptującymi” stanu Nowy Jork, które utworzyły sądy ds. opioidów przed 2019 r. , który (a) identyfikuje luki w świadczeniu usług poprzez dokumentowanie wyników kaskady OCM/opioidów; (b) identyfikuje sukcesy/wyzwania związane z operacjonalizacją wytycznych; oraz (c) charakteryzuje stosunki robocze między okręgowym sądem ds. opioidów a systemami leczenia. 2). W randomizowanym klastrowo modelu klina schodkowego w 10 hrabstwach „nowych adopcyjnych”, obejmujących niektóre hrabstwa, które utworzyły sądy ds. opioidów w 2019 r., w porównaniu ze zwykłym leczeniem podstawowym (sądy narkotykowe), test, (a) wpływ wdrożenia OCM WZROST poprawy wyników wdrażania wzdłuż kaskady opioidów (badanie przesiewowe/identyfikacja, skierowanie, rejestracja na leczenie, inicjacja MOUD); oraz (b) efektywność kliniczna i kosztowa OCM RISE w poprawie zdrowia publicznego (kontynuacja leczenia/ukończenie procesu) i bezpieczeństwa publicznego (recydywa), badając moderatorów: płeć oskarżonego, wiek, zarzut; miejskość hrabstwa i wskaźniki OD hrabstwa. 3) scharakteryzowanie i porównanie postępów na etapach wdrażania OCM w 10 hrabstwach, wyjaśniając czynniki pochodzące z EPIS i SCT na poziomie wewnętrznym i zewnętrznym, które wpływają na realizację strategii wdrożeniowych w celu informowania o zwiększeniu skali OCM; oraz b) zbadanie związku między zakończeniem etapu wdrażania a wszystkimi skutkami kaskady opioidowej, zdrowia publicznego i bezpieczeństwa publicznego.

Ustawienie. Zespół badawczy wykorzysta rzeczywiste wdrożenie OCM przez NYS UCS, aby zapewnić strategie wdrożeniowe, które zoptymalizują zdolność różnych hrabstw do skutecznego przyjęcia tego innowacyjnego modelu. W latach 2017-2019 kilka hrabstw zwiększyło skalę tych sądów, a zespół badawczy wykorzysta swoje doświadczenia i wyniki w udoskonalaniu interwencji. Następnie zespół oceni OCM RISE w 10 hrabstwach „nowych adopcyjnych”, z których niektóre utworzyły sądy ds. opioidów w 2019 r., a wszystkie z nich mają istniejący sąd ds. narkotyków (nieopioidowych) dla dorosłych. Okręgi różnią się pod względem doświadczeń związanych z „obciążeniem” opioidami, a także etapem rozwoju swojego sądu.

Projektowanie, wielkość próby i randomizacja. W proponowanym projekcie klina schodkowego z randomizacją klastrową losowo przydzielonych zostanie 10 nowych hrabstw przyjmujących – podzielonych warstwami według gęstości zaludnienia/miastowości (jako przybliżenie dostępności personelu i zasobów) (wskaźnik opracowany przez Departament Zdrowia stanu Nowy Jork, który obejmuje osoby niebędące - śmiertelne wizyty na izbie przyjęć i wypisy ze szpitali związane z używaniem opioidów, zgony OD, które zostaną wykorzystane jako wskaźnik zastępczy potrzeby leczenia) oraz działalność sądu okręgowego (nowo utworzone kontra nie) - do jednej z 5 fal OCM RISE w odstępach 2-miesięcznych . Dwumiesięczne odstępy między randomizacją odzwierciedlają rzeczywistą potrzebę hrabstw w zakresie spełnienia mandatu UCS w zakresie tworzenia sądów opioidowych, a także nasze doświadczenie w zarządzaniu wieloma start-upami w całym stanie Nowy Jork. Zespół badawczy zbada różnice między dopasowanymi oskarżonymi stosującymi opioidy (OU) lub OUD na początku badania (wyniki okręgowego sądu ds. narkotyków w ciągu 3 miesięcy przed randomizacją) z tymi po OCM RISE pod względem wyników kaskady opioidów i recydywy. Poprzez losowe dobieranie miejsc w czasie, za grupę kontrolną przyjmuje się hrabstwa, które nie zostały jeszcze zrandomizowane w określonym czasie, tj. W okresie poprzedzającym randomizację wyniki kaskady opioidów będą zbierane od oskarżonych z OU lub OUD, którzy wchodzą do istniejących okręgowych sądów ds. narkotyków. Zespół spodziewa się, że wprowadzenie OCM pozwoli na zidentyfikowanie szerszego zestawu spraw oskarżonych z OU niż obecnie zidentyfikowanych w sądach ds. narkotyków.

W związku z tym zespół badawczy weźmie pod uwagę różnice poziomów oskarżonych (np. heroina vs zażywanie narkotyków na receptę, wiek, nasilenie OUD) podczas testowania efektu OCM za pomocą dopasowania wyniku skłonności. Istnieją dwa ograniczenia dotyczące randomizowanych klastrów: możliwość nierównomiernego rozkładu potencjalnie zakłócających zmiennych w klastrze (tj. hrabstwo) oraz wzajemne powiązania między zmiennymi. Nasz proponowany plan stratyfikacji i wykorzystanie dopasowywania skłonności zajmie się kwestiami związanymi z zakłócaniem. Zespół obliczył naszą zdolność do wykrycia efektu OCM (tj. moc) przy użyciu konserwatywnego współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wynoszącego 0,05, oznaczającego umiarkowaną dodatnią korelację między wynikami w obrębie hrabstwa w celu rozwiązania kwestii współzależności między zmiennymi na poziomie hrabstwa

Uczestnicy. Uczestnikami będą pracownicy sądu i lecznicy, którzy uczestniczą w 1) ankietach personelu, 2) wywiadach pogłębionych, 3) grupach fokusowych, 4) międzyagencyjnym zespole ds. zmian (IACT) i/lub 5) działaniach przygotowawczych (np. spotkanie liderów, spotkanie orientacyjne). W każdym hrabstwie zostanie zatrudnionych około n=10 pracowników sądowych i n=10 personelu medycznego, co daje łącznie 200 uczestników. Główne dane dotyczące wyników badania mają pochodzić z akt sądowych oskarżonych, którzy nie są uznawani za ludzi i nie zostaną włączeni do badania.

Faza formacyjna (z hrabstwami „początkowo adoptującymi”). Zwołaj panel doradczy ekspertów OCM z zainteresowanymi stronami z hrabstwami „początkowo adoptującymi”. Na początku grantu zespół zwoła Panel Doradczy OCM interesariuszy zaangażowanych we wdrażanie OCM w 5 powiatach, które wdrożyły sądy opioidowe przed 2019 r. Podczas trwających pół dnia spotkań w każdym hrabstwie zespół badawczy poprowadzi dyskusję na temat ułatwień i barier istotnych dla każdego etapu kaskady opieki nad opioidami. Zainteresowane strony omówią doświadczenia, pomocników i bariery w operacjonalizacji wytycznych praktyki OCM UCS (i spełnieniu kryteriów odniesienia, jeśli zostały ustalone) w swoich hrabstwach. Ta dyskusja będzie stanowić podstawę do opracowania zestawu punktów odniesienia dla 10 wytycznych OCM RISE. Dane te przyczynią się do zidentyfikowania konkretnych obszarów zainteresowania proponowanej interwencji wdrożeniowej (OCM RISE) i poinformowania o potrzebnych zmianach lub udoskonaleniach.

Fazy ​​interwencji (z hrabstwami „nowo adoptującymi”). OCM RISE będzie składać się z czterech faz (eksploracja, przygotowanie, wdrożenie i utrzymanie), które nowe hrabstwo będzie wykorzystywać do wdrażania OCM. Strategie wdrażania OCM RISE, pogrupowane w celu osiągnięcia trzech celów wdrożeniowych, zostały dobrze udokumentowane w projektach obejmujących współpracę międzyagencyjną i/lub dostarczanie wytycznych opartych na dowodach, a wykorzystanie danych do kierowania podejmowaniem decyzji i doskonalenia bieżących praktyk zostało z powodzeniem wdrożone w wymiar sprawiedliwości (np. JJTRIALS), zdrowie, edukacja i otoczenie biznesowe. W fazie eksploracyjnej (5 miesięcy) personel badawczy przeprowadzi ankiety gotowości, ćwiczenia mapowania systemu, grupy fokusowe i wywiady pogłębione w celu oceny kontekstu hrabstwa, aby umożliwić dostosowanie określonej treści strategii wdrażania do potrzeb i możliwości tego hrabstwa. Zespół badawczy zintegruje te dane w celu przygotowania raportu z oceny potrzeb, który zostanie przedstawiony sądowi i kierownictwu leczenia w każdym hrabstwie w fazie przygotowawczej (7 miesięcy) i wykorzystany przez Międzyagencyjny Zespół ds. Zmiany (IACT), pod kierunkiem zewnętrznych facylitatorów, stworzyć plan wdrożeniowy dla powiatu. Facylitacja z przewodnikiem na tym etapie będzie obejmować planowanie rozwoju sądów dla okręgów bez sądów opioidowych oraz planowanie usprawnień praktyk i procesów, aby pomóc wszystkim IACT w operacjonalizacji 10 wytycznych OCM i osiągnięciu równowagi między wiernością wytycznym a dopasowaniem do lokalnego kontekstu; oraz szkolenie w zakresie podejmowania decyzji w oparciu o dane (DDDM), aby umożliwić IACT wykorzystywanie danych do informowania o ciągłym doskonaleniu procesów i praktycznych zmianach w celu optymalizacji realizacji OCM. DDDM to proces często stosowany w systemie wymiaru sprawiedliwości, w ramach którego kluczowi interesariusze systemu zbierają, analizują i interpretują dane w celu podejmowania decyzji, które pomogą poprawić szereg wyników/praktyk. W fazie wdrażania (18 miesięcy) hrabstwo będzie wdrażać OCM przez 18 miesięcy z informacjami zwrotnymi, wsparciem i ułatwieniami ze strony zespołu badawczego. Każdy IACT otrzyma dane na temat wyników OCM w swoim hrabstwie po wdrożeniu i ukończy dwa cykle plan-zrób-zbadaj-działaj (PDSA). PDSA to oparty na dowodach model szybkiego cyklu zmian do testowania usprawnień organizacyjnych na małą skalę przed włączeniem ich na większą skalę. Jest to elastyczna metoda, którą można wykorzystać do osiągnięcia trwałej poprawy jakości i może być szczególnie przydatna w systemie sądowym, który wymaga dowodów przed zmianą polityki lub procedur. W fazie podtrzymania (6-18 miesięcy w zależności od fazy badania) wdrażanie OCM i raporty zwrotne będą kontynuowane, ale bez innych zewnętrznych ułatwień.

Oceny i analizy. Źródła danych w proponowanym badaniu obejmują akta systemu sądowego (Ujednolicony system zarządzania sprawami; UCMS), ankiety pracownicze, grupy fokusowe i listy kontrolne. Ankiety pracownicze są przeprowadzane w 3 punktach czasowych: podczas zbierania danych wyjściowych (przed rozpoczęciem poszukiwań lub przygotowań), na początku fazy wdrażania i na końcu fazy podtrzymywania. Główne dane wynikowe będą pobierane z UCMS. Zespół badawczy określi skuteczność kliniczną OCM RISE, określając różnice między dopasowanymi oskarżonymi z OU lub OUD w okręgowych sądach ds. wynik) i recydywy 6 miesięcy po zakończeniu/ukończeniu OCM; opłacalności zbada również abstynencję. Zespół badawczy zbada wpływ wdrożenia OCM RISE, badając różnice między dopasowanymi oskarżonymi z OU lub OUD w okręgowych sądach ds. narkotyków (punkt bazowy) z tymi w OCM w zakresie (i) identyfikacji potrzeb usługowych; (ii) skierowanie na leczenie środowiskowe/MOUD; (iii) zapisanie się na leczenie/MOUD; (iv) Inicjacja MOUD. Poprzez losowe przydzielanie miejsc do OCM-RISE w czasie, za grupę kontrolną (która zmienia się w czasie) uznaje się ośrodki, które jeszcze nie wprowadziły OCM do określonego czasu, leczenie jak zwykle (TAU).

Skuteczność kliniczna i wpływ wdrożenia zostaną określone przy użyciu uogólnionego liniowego modelowania efektów mieszanych dla projektów klina schodkowego. W przypadku, gdy analizy opisowe zidentyfikują duże różnice w charakterystyce tła oskarżonych w okresie TAU przed wdrożeniem OCM w porównaniu do zestawu przypadków po wdrożeniu OCM, zespół dodatkowo wdroży dopasowywanie wyników skłonności. Efektywność kosztowa zostanie określona przy użyciu wielowymiarowego uogólnionego liniowego modelu mieszanego. Wielowymiarowy aspekt modelu pozwala na kontrolę potencjalnie zakłócających czynników, które są niezrównoważone między ramionami, ponieważ albo nie zostały uwzględnione w procesie randomizacji, albo stały się niezrównoważone z powodu utraty obserwacji. Wewnętrzne i zewnętrzne czynniki środowiskowe pochodzące z EPIS i SCT zostaną zbadane jako mediatory i moderatory w analizie skuteczności klinicznej i wpływu wdrożenia; dane pochodzą z ankiet pracowniczych.

Aby zbadać proces wdrażania, zespół scharakteryzuje ścieżki przez etapy wdrażania do zrównoważonego rozwoju, mierzone za pomocą narzędzia Stages of Implementation Change (SIC), w różnych hrabstwach, badając różnice między hrabstwami, które niedawno wdrożyły nowy sąd opioidowy (w obrębie 2019) przed udziałem w badaniu i powiatami, które tego nie zrobiły. Dzięki studiom przypadków zespół jakościowo opisze, w jaki sposób różne hrabstwa radzą sobie z różnymi barierami, z którymi się borykają, i przechodzą przez fazy wdrażania. Zespół badawczy połączy dane ilościowe i jakościowe zebrane w trakcie procesu wdrażania z wielu źródeł, w tym: wywiadów pogłębionych, danych UCMS, ankiet pracowniczych i danych powiatowych.