Faciliter les connexions de soins aux opioïdes

Objectifs. Guidés par le modèle Exploration Preparation Implementation Sustainment (EPIS) et la théorie cognitive sociale (SCT), les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) Affiner l'OCM-RISE en utilisant un travail formatif à méthode mixte avec 5 comtés "initiaux adoptants" de l'État de New York, qui ont établi des tribunaux pour les opioïdes avant 2019 , qui (a) identifie les lacunes dans la prestation de services en documentant les résultats de la cascade OCM/opioïdes ; (b) identifie les réussites/défis dans l'opérationnalisation des lignes directrices ; et (c) caractérise les relations de travail entre le tribunal des opioïdes du comté et les systèmes de traitement. 2). Dans une conception randomisée en grappes et en gradins dans 10 comtés de « nouveaux adoptants », qui comprend certains comtés qui ont établi des tribunaux pour les opioïdes en 2019, par rapport au traitement de base habituel (tribunaux de la toxicomanie), testez (a) l'impact de la mise en œuvre de l'OCM RISE dans l'amélioration des résultats de la mise en œuvre tout au long de la cascade des opioïdes (dépistage/identification, orientation, inscription au traitement, initiation au MOUD ); et (b) l'efficacité clinique et économique d'OCM RISE dans l'amélioration des résultats en matière de santé publique (rétention du traitement/diplôme du tribunal) et de sécurité publique (récidive), en explorant les modérateurs : sexe, âge, accusation de l'accusé ; taux d'urbanité du comté et taux d'OD du comté. 3) Caractériser et comparer les progrès à travers les étapes de mise en œuvre de l'OCM dans les 10 comtés, en élucidant les facteurs internes et externes dérivés de l'EPIS et du SCT qui influencent la mise en œuvre des stratégies de mise en œuvre pour informer l'intensification de l'OCM ; et (b) explorer la relation entre l'achèvement de l'étape de mise en œuvre et tous les résultats de la cascade des opioïdes, de la santé publique et de la sécurité publique.

Cadre. L'équipe de recherche tirera parti du déploiement dans le monde réel de l'OCM par le NYS UCS pour fournir des stratégies de mise en œuvre qui optimiseront la capacité de divers comtés à adopter efficacement ce modèle innovant. Entre 2017 et 2019, plusieurs comtés ont renforcé ces tribunaux, et l'équipe de recherche utilisera leurs expériences et leurs résultats pour affiner les interventions. L'équipe évaluera ensuite OCM RISE dans 10 comtés "nouveaux adoptants", dont certains ont établi des tribunaux pour opioïdes en 2019, qui ont tous un tribunal pour adultes (non opioïdes). Les comtés sont variés dans leur expérience du «fardeau» des opioïdes ainsi que dans le stade de développement de leur cour.

Conception, taille de l'échantillon et randomisation. Dans la conception en gradins randomisée en grappes proposée, 10 nouveaux comtés adoptants seront randomisés - stratifiés par densité de population/urbanité (comme indicateur indirect de la dotation en personnel et de la disponibilité des ressources), (une métrique développée par le NYS Department of Health (DOH) qui englobe non -les visites mortelles aux urgences et les sorties d'hôpital impliquant l'utilisation d'opioïdes, les décès par OD, qui seront utilisés comme approximation du besoin de traitement) et l'activité des tribunaux de comté (nouvellement établie ou non)- à l'une des 5 vagues d'OCM RISE à des intervalles de 2 mois . Les intervalles de 2 mois pour la randomisation reflètent le besoin réel des comtés de respecter le mandat de l'UCS pour établir des tribunaux d'opioïdes ainsi que notre expérience de la gestion de plusieurs start-ups à travers NYS. L'équipe de recherche examinera les différences entre les accusés appariés ayant consommé des opioïdes (OU) ou OUD au départ (résultats des tribunaux de toxicomanie du comté dans les 3 mois précédant la randomisation) avec ceux après OCM RISE sur les résultats en cascade des opioïdes et sur la récidive. En randomisant les sites dans le temps, le groupe témoin est considéré comme des comtés qui n'ont pas encore été randomisés à un moment donné, c'est-à-dire le traitement habituel (TAU), ce qui nous permet de contrôler les changements séculaires au fil du temps. Au cours de la période de pré-randomisation, les résultats de la cascade d'opioïdes seront recueillis sur les accusés atteints d'OU ou d'OUD qui entrent dans les tribunaux de toxicomanie du comté existants. L'équipe s'attend à ce que l'introduction de l'OCM permette d'identifier un éventail plus large d'accusés atteints d'OU que ceux actuellement identifiés pour les tribunaux de toxicomanie.

Par conséquent, l'équipe de recherche tiendra compte des différences au niveau des défendeurs (par ex. consommation d'héroïne par rapport à la consommation de médicaments sur ordonnance, âge, gravité de l'OUD) lors du test de l'effet de l'OCM en utilisant l'appariement des scores de propension. Il existe deux limites aux daignes randomisés en grappes : le potentiel de distribution inégale de variables potentiellement confondantes au sein d'une grappe (c'est-à-dire comté) ainsi que l'interrelation entre les variables. Notre plan de stratification proposé et l'utilisation de l'appariement de propension régleront les problèmes liés à la confusion. L'équipe a calculé notre capacité à détecter un effet de l'OCM (c'est-à-dire puissance) en utilisant un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) conservateur de 0,05 indiquant une corrélation positive modérée entre les résultats au sein d'un comté pour résoudre les problèmes d'interrelation entre les variables au niveau du comté

Participants. Les participants seront des membres du personnel des tribunaux et du traitement qui participeront 1) aux enquêtes auprès du personnel, 2) aux entretiens approfondis, 3) aux groupes de discussion, 4) à l'équipe de changement interagences (IACT) et/ou 5) aux activités de préparation (par ex. réunion de direction, réunion d'orientation). Environ n=10 tribunaux et n=10 personnel de traitement seront recrutés dans chaque comté pour un total de 200 participants. Les principales données sur les résultats de l'étude doivent être tirées des dossiers judiciaires des accusés, qui ne sont pas considérés comme des sujets humains et ne seront pas inscrits à l'étude.

Phase formative (avec les comtés "initiaux adoptants"). Convoquer le groupe consultatif d'experts de l'OCM avec les comtés "initiaux adoptants". Au début de la subvention, l'équipe convoquera un groupe consultatif OCM composé de parties prenantes impliquées dans la mise en œuvre de l'OCM dans 5 comtés qui ont mis en place des tribunaux pour opioïdes avant 2019. Lors d'une réunion d'une demi-journée dans chaque comté, l'équipe de recherche dirigera une discussion sur les facilitateurs et les obstacles pertinents à chaque étape de la cascade de soins aux opioïdes. Les parties prenantes discuteront des expériences, des facilitateurs et des obstacles à l'opérationnalisation des directives de pratique de l'UCS OCM (et du respect des critères de référence, le cas échéant) dans leurs comtés. Cette discussion éclairera le développement d'un ensemble de critères de référence pour les 10 lignes directrices OCM RISE. Ces données contribueront à identifier les domaines d'intérêt spécifiques pour l'intervention de mise en œuvre proposée (OCM RISE) et à informer les changements ou améliorations nécessaires.

Phases d'intervention (avec les comtés "nouveaux adoptants"). OCM RISE comprendra quatre phases (exploration, préparation, mise en œuvre et maintien) qu'un nouveau pays adoptant utilisera pour déployer l'OCM. Les stratégies de mise en œuvre d'OCM RISE, regroupées pour atteindre trois objectifs de mise en œuvre, ont été bien documentées dans des projets qui impliquent une collaboration interorganisations et/ou la fourniture de lignes directrices fondées sur des données probantes, et l'utilisation de données pour guider la prise de décision et améliorer les pratiques actuelles a été mise en œuvre avec succès dans la justice (par exemple, JJTRIALS), la santé, l'éducation et les milieux d'affaires. Au cours de la phase exploratoire (5 mois), le personnel de recherche mènera des enquêtes sur l'état de préparation, des exercices de cartographie du système, des groupes de discussion et des entretiens approfondis pour évaluer le contexte du comté afin de permettre au contenu spécifique des stratégies de mise en œuvre d'être adapté aux besoins et aux capacités de ce comté. L'équipe de recherche intégrera ces données pour préparer un rapport d'évaluation des besoins qui sera présenté au tribunal de chaque comté et à la direction du traitement au cours de la phase de préparation (7 mois) et qui sera utilisé par l'équipe de changement interagences (IACT), avec les conseils de facilitateurs externes, créer un plan de mise en œuvre pour le comté. La facilitation guidée au cours de cette phase comprendra la planification du développement des tribunaux pour les comtés sans tribunaux pour opioïdes et la planification de l'amélioration des pratiques et des processus pour aider tous les IACT à opérationnaliser les 10 lignes directrices de l'OCM et à atteindre un équilibre entre la fidélité à la ligne directrice et l'adaptation au contexte local ; et une formation sur la prise de décision basée sur les données (DDDM) pour permettre aux IACT d'utiliser les données pour éclairer l'amélioration continue des processus et les changements de pratiques pour optimiser la prestation de l'OCM. Le DDDM est un processus fréquemment utilisé dans le système judiciaire, par lequel les principaux intervenants du système recueillent, analysent et interprètent des données pour éclairer les décisions qui aideront à améliorer une gamme de résultats/pratiques. Dans la phase de mise en œuvre (18 mois), le comté déploiera l'OCM pendant 18 mois avec la rétroaction des données, le soutien et la facilitation de l'équipe de recherche. Chaque IACT recevra des données sur les performances de son OCM de comté après la mise en œuvre et effectuera deux cycles de planification-réalisation-étude-action (PDSA). Le PDSA est un modèle de changement à cycle rapide fondé sur des données probantes pour tester les améliorations organisationnelles à petite échelle avant de les incorporer à plus grande échelle. Il s'agit d'une modalité flexible qui peut être utilisée pour parvenir à une amélioration durable de la qualité et peut être particulièrement utile dans un système judiciaire qui exige des preuves avant que la politique ou les procédures ne soient modifiées. Dans la phase de maintien (6 à 18 mois selon la vague d'étude), la mise en œuvre de l'OCM et les rapports de rétroaction se poursuivront, mais sans autre facilitation externe.

Évaluations et analyses. Les sources de données de l'étude proposée comprennent les dossiers du système judiciaire (Système unifié de gestion des cas; UCMS), les sondages auprès du personnel, les groupes de discussion et les listes de contrôle. Les enquêtes auprès du personnel sont administrées à 3 moments : pendant la collecte des données de base (avant l'exploration ou la préparation), au début de la phase de mise en œuvre et à la fin de la phase de maintien. Les principales données sur les résultats seront tirées de l'UCMS. L'équipe de recherche déterminera l'efficacité clinique de l'OCM RISE en déterminant les différences entre les accusés appariés avec OU ou OUD dans les tribunaux de toxicomanie du comté (baseline) avec ceux de l'OCM sur (i) la rétention dans le traitement communautaire pendant> 60 jours / achèvement du tribunal (primaire résultat) et récidive 6 mois après la fin/l'obtention du diplôme de l'OCM ; le rapport coût-efficacité examinera également l'abstinence. L'équipe de recherche examinera l'impact de la mise en œuvre de l'OCM RISE en examinant les différences entre les accusés appariés avec OU ou OUD dans les tribunaux de toxicomanie du comté (base de référence) avec ceux de l'OCM sur (i) l'identification du besoin de service ; (ii) l'orientation vers un traitement communautaire/MOUD ; (iii) inscription en traitement/MOUD ; (iv) Initiation au MOUD. En randomisant les sites vers OCM-RISE dans le temps, le groupe de contrôle (qui change avec le temps) est considéré comme étant les sites qui n'ont pas encore déployé l'OCM à un moment donné, traitement habituel (TAU).

L'efficacité clinique et l'impact de la mise en œuvre seront déterminés à l'aide d'une modélisation linéaire généralisée des effets mixtes pour les conceptions en gradins. Dans le cas où les analyses descriptives identifient de grandes différences dans le mélange de cas des caractéristiques d'arrière-plan pour les accusés au cours de la période TAU avant la mise en œuvre de l'OCM par rapport au mélange de cas après la mise en œuvre de l'OCM, l'équipe mettra également en œuvre l'appariement des scores de propension. Le rapport coût-efficacité sera déterminé à l'aide d'un modèle mixte linéaire généralisé multivariable. L'aspect multivariable du modèle permet de contrôler les facteurs potentiellement confondants qui sont déséquilibrés entre les bras parce qu'ils n'ont pas été pris en compte dans le processus de randomisation ou sont devenus déséquilibrés en raison de la perte de suivi. Les facteurs internes et externes du contexte EPIS et SCT seront examinés en tant que médiateurs et modérateurs dans l'analyse de l'efficacité clinique et de l'impact de la mise en œuvre ; les données sont tirées d'enquêtes auprès du personnel.

Pour explorer le processus de mise en œuvre, l'équipe caractérisera les voies à travers les étapes de mise en œuvre jusqu'à la durabilité, telles que mesurées par l'outil Stages of Implementation Change (SIC), à travers les comtés, en explorant les différences entre les comtés qui ont récemment mis en place un nouveau tribunal des opioïdes (au sein 2019) avant la participation à l'étude et les comtés qui ne l'avaient pas fait. À travers des études de cas, l'équipe décrira qualitativement comment les différents comtés gèrent les différents obstacles auxquels ils sont confrontés et progressent dans les phases de mise en œuvre. L'équipe de recherche combinera des données quantitatives et qualitatives collectées tout au long du processus de mise en œuvre à partir de plusieurs sources, notamment : des entretiens approfondis, des données UCMS, des enquêtes auprès du personnel et des données de comté.