Sarveiskalvon infektion diagnosointi

Mikrobien keratiitti on yleinen vakava silmäsairaus Edinburghissa. Nopea antibioottihoito voi estää näön menetyksen, ja mikro-organismin ja sen herkkyyden tunnistaminen on avain asianmukaisessa hoidossa. Vakiokäytäntö on kerätä useita näytteitä sarveiskalvosta neulalla tai terällä ja levymateriaalia haavasta viljelyalustaan. Tämä voi kuitenkin olla tuskallista potilaalle, ja toimenpide voi olla erityisen vaikeaa niille, jotka eivät ole yhteistyöhaluisia tai joilla on sarveiskalvon perforaatioriski. Sarveiskalvon naarmujen valmistelu ja suorittaminen vie myös aikaa. Sarveiskalvon jäljennöskalvot (CIM) on äskettäin otettu kliiniseen käytäntöön St Paulin silmäyksikössä Liverpoolissa sen jälkeen, kun tutkimuksessa havaittiin merkittävästi parempi mikro-organismien eristys CIM:stä verrattuna sarveiskalvon raapimiseen (40,8 % vs. 26,9 % n = 130 silmässä). . CIM:iä ei kuitenkaan tällä hetkellä käytetä kliinisessä käytännössä Skotlannissa, eikä Liverpoolin tuloksia ole vielä toistettu toisessa tutkimuksessa.

Mihin kysymyksiin tutkimuksella pyritään vastaamaan?

1. Onko CIM parempi vangitsemaan sarveiskalvotulehdusta aiheuttavan bakteerin kuin sarveiskalvon raapiminen Edinburghissa?
2. Onko CIM hyväksyttävä sivuvaikutusten suhteen verrattuna sarveiskalvon raapumiseen?
3. Voidaanko CIM:ssä käyttää uusia diagnostisia tekniikoita mikro-organismien havaitsemiseen?

Mitä uutta tietoa tutkimus antaa? Onko CIM kliinisesti hyödyllinen Edinburghissa. On mahdollista, että tässä tutkimuksessa havaitaan enemmän kontaminantteja CIM:llä, ja tutkijat tallentavat tietyn organismin sekä analyysitiheyden. Hankkeessa selvitetään myös, voidaanko Edinburghin yliopistossa kehitettäviä uusia diagnostisia tekniikoita käyttää potilaiden CIM:ssä.

Tämä on poikkileikkaustutkimus, jonka tavoitteena on verrata sarveiskalvon jäljennöskalvon (CIM) diagnostista tarkkuutta kliiniseen sarveiskalvon raapumisen vertailustandardiin.

Hypoteesi on, että CIM poimii bakteereita paremmin silmästä kuin perinteinen sarveiskalvon raapiminen. Toinen hypoteesi on, että CIM on potilaan kannalta hyväksyttävämpi.

Tutkimus noudattaa aiemman Liverpoolissa tehdyn tutkimuksen menetelmiä, ja siihen värvätään peräkkäinen sarja potilaita, joilla on bakteeri-, sieni- tai acanthamoeba-mikrobiperäinen keratiitti. Potilaat, joita nähdään Prinsessa Alexandra Eye Pavilion akuuttiläheteklinikalla tai iltaisin tai viikonloppuisin päivystyksessä, kutsutaan osallistumaan. Tutkimuksen tavoitteena on rekrytoida 120 silmää (havaitsemaan 0,15 ero ristiriitaisten suhteiden välillä (80 % teho, kaksipuolinen merkitys 5 %; McNemarin testi; perustuu Liverpoolin tutkimuksen tuloksiin).

Tietoisen suostumuksen saatuaan lääkäri nukuttaa sarveiskalvon ja kerää sarveiskalvomateriaalia haavasta käyttämällä kirurgisia teriä. Sarveiskalvon raapiminen tehdään kerran kullekin elatusainelevylle, kerran Gram-värjäysnäytteelle ja kerran acanthamoeballe (jos osoitettu) per silmä. Tämä on tavallista kliinistä hoitoa.

Tämän jälkeen haavalle laitetaan neljän CIM:n sarja silmän ollessa vielä nukutettuna. CIM on muovisella applikaattorilla oleva suodatinpaperiympyrä. Se kosketetaan haavaumaan 3-5 sekunnin ajan ja asetetaan sitten steriiliin astiaan, jossa on liemi.

Näytteet sarveiskalvosta lähetetään mikrobiologiaan käsittelyä varten normaalin kliinisen käytännön mukaisesti yhdessä yhden CIM:n kanssa vertailua varten. Kolme muuta CIM:ää lähetetään Edinburghin yliopistoon analysoitavaksi uusilla mikrobiologisilla testeillä. Potilaita hoidetaan empiirisesti nykyisen paikallisen käytännön mukaisesti odotettaessa mikrobiologian tuloksia.

Miten keratiitti diagnosoidaan? Lääkäri voi kertoa, onko kyseessä sarveiskalvotulehdus (esim. diagnosoida mikrobinen keratiitti) yksinkertaisesti tutkimalla silmää. Mikrobiologian laboratorioon on kuitenkin lähetettävä haavanäytteet, jotta saadaan selville, mikä bakteeri aiheuttaa infektion. Perinteisesti tämä tehdään kaapimalla sarveiskalvoa terällä tai neulalla, mutta tämä on epämiellyttävää eikä aina kerää bakteereita silmästä. Tutkijat uskovat, että CIM kerää enemmän bakteereita ja on vähemmän epämiellyttävä potilaalle.

Mitä yliopiston uudet mikrobiologiset testit sisältävät? Yliopistoon lähetetty CIM testataan laboratoriossa uusilla kehitteillä olevilla menetelmillä. Nämä käyttävät erityisiä koettimia bakteerien havaitsemiseen. Tutkijat määrittävät, pystyvätkö optiset älykkäät koettimet, jotka pystyvät havaitsemaan grampositiivisia tai gramnegatiivisia bakteereja tai sieniä reaaliajassa (kehitetty Edinburghin yliopiston Proteus-ryhmässä (proteus.ac.uk)). tarttuva patogeeni CIM:ssä.

Miten ja mihin potilaita rekrytoidaan? Prinsessa Alexandra Eye Pavilionissa esiintyvät potilaat kutsutaan mukaan, jos heillä on mikrobien keratiitille tyypillisiä oireita ja merkkejä. Nämä potilaat rekrytoidaan akuuttiläheteklinikalta tai päivystyspalvelusta aukioloaikojen ulkopuolella.

Kuinka kauan vierailut kestävät? Normaali käynti akuuttiläheteklinikalla tai päivystävällä silmälääkärillä mikrobien keratiitin vuoksi voi kestää tunnin. Potilaan suostumuksesta ja CIM:n soveltamisesta aiheutuva ylimääräinen työ ei todennäköisesti lisää merkittävästi aikaa käyntiin. Tutkijat arvioivat, että lisäys on useimmissa tapauksissa alle 30 minuuttia. Vaikka potilaiden osallistumispäätös voi kestää kauemmin, CIM:n asettaminen itsessään on erittäin nopea (kokonaisuudessaan noin 5 minuuttia, CIM:t ovat silmässä vain 3-5 sekuntia).

Onko seurantakäyntejä? Potilaita seurataan osana tavanomaista hoitoa, mutta tämä projekti ei sisällä seurantaa tutkimustarkoituksiin.

Miten osallistujia kohdellaan? Normaali hoito mikrobien keratiitin hoidossa on laajakirjoinen antibioottinen silmätipat. Nämä annetaan heti sarveiskalvon raapimisen jälkeen. Antibioottihoitoa muutetaan myöhemmin, jos laboratoriotestien tulokset osoittavat sen tarpeelliseksi. Tutkijat käsittelevät normaalin käytännön mukaisesti.

Tarvitsevatko silmälääkärit erityiskoulutusta CIM:n soveltamiseen? Tutkijat järjestävät lääkäreille yhden koulutuksen oikeista kaavinta- ja CIM-menetelmistä. Lisäksi mukana on ohjeet CIM:n asettamisesta pussiin CIM:n kanssa käytettäväksi jokaiselle osallistujalle.

Jos molemmissa silmissä on haavauma, otatko näytteen molemmista? Joo

Onko osallistuja saanut hoitoa ennen rekrytointia? Mahdollisesti. Joskus mikrobiperäistä keratiittia sairastavat potilaat ovat hoitaneet optikkonsa tai yleislääkärinsä ennen kuin heidät lähetetään silmäpaviljonkiin. Tämä ei vaikuta kelpoisuuteen tutkimukseen, mutta tutkijat kirjaavat, mitä antibiootteja on käytetty ennen rekrytointia.

Miten CIM valmistetaan? CIM toimitetaan Merckiltä steriilissä pakkauksessa. Ne ovat valmiita käyttöön. Jatkokäsittelyä ei ole.