Diagnóstico de Infecção da Córnea

A ceratite microbiana é uma doença ocular grave comum em Edimburgo. O tratamento imediato com antibióticos pode prevenir a perda da visão, e a identificação do microrganismo e suas sensibilidades são fundamentais para o tratamento adequado. É prática padrão coletar várias amostras da córnea usando uma agulha ou lâmina e colocar o material da placa de uma úlcera em meio de cultura. No entanto, isso pode ser angustiante para o paciente, e o procedimento pode ser especialmente difícil naqueles que não são cooperativos ou onde há risco de perfuração da córnea. Arranhões da córnea também são demorados para preparar e executar. As membranas de impressão da córnea (CIM) foram recentemente introduzidas na prática clínica na St Paul's Eye Unit em Liverpool, depois que um estudo encontrou um isolamento significativamente maior de microrganismos do CIM em comparação com a raspagem da córnea (40,8% vs 26,9% em n = 130 olhos) . No entanto, os CIM não são usados ​​atualmente na prática clínica na Escócia, e os resultados de Liverpool ainda não foram replicados em um segundo estudo.

A que perguntas o estudo pretende responder?

1. O CIM é melhor para capturar o germe que causa a infecção da córnea do que a raspagem da córnea em Edimburgo?
2. O CIM é aceitável em termos de efeitos colaterais, em comparação com a raspagem da córnea?
3. Novas técnicas de diagnóstico podem ser usadas no CIM para detectar microrganismos?

Que novas informações a pesquisa fornecerá? Se os CIM são ou não clinicamente úteis em Edimburgo. É possível que este estudo encontre uma frequência maior de contaminantes com CIM, e os investigadores registrarão o organismo específico, bem como a frequência para análise. O projeto também determinará se novas técnicas de diagnóstico desenvolvidas na Universidade de Edimburgo podem ser usadas em CIM de pacientes.

Este é um estudo transversal com o objetivo de comparar a precisão diagnóstica da membrana de impressão da córnea (CIM) contra um padrão de referência clínica de raspagem da córnea.

A hipótese é que o CIM é melhor para pegar germes do olho do que o raspado tradicional da córnea. Uma segunda hipótese é que o CIM é mais aceitável para o paciente.

O estudo segue os métodos de um estudo anterior em Liverpool e recrutará uma série consecutiva de pacientes com ceratite bacteriana, fúngica ou microbiana por acanthamoeba. Os pacientes atendidos na Clínica de referência aguda do Princess Alexandra Eye Pavilion, ou à noite ou nos fins de semana de plantão, serão convidados a participar. O estudo visa recrutar 120 olhos (para detectar uma diferença de 0,15 entre as proporções discordantes (poder de 80%, significância bilateral de 5%; teste de McNemar; com base nos resultados do estudo de Liverpool).

Após o consentimento informado, o médico anestesiará a córnea e coletará o material da córnea da úlcera usando lâminas cirúrgicas. A raspagem da córnea será feita uma vez para cada placa de meio de cultura, uma vez para um esfregaço de coloração de Gram e uma vez para acanthamoeba (se indicado), por olho. Este é o atendimento clínico padrão.

Depois disso, uma série de quatro CIM será aplicada na úlcera, enquanto o olho ainda está anestesiado. O CIM é um círculo de papel de filtro em um aplicador de plástico. É tocado na úlcera por 3-5 segundos e depois colocado em um recipiente estéril com caldo.

Amostras da córnea serão enviadas para microbiologia para processamento, de acordo com a prática clínica padrão, juntamente com um CIM para comparação. Mais três CIM serão enviados à Universidade de Edimburgo para análise usando novos testes microbiológicos. Os pacientes serão tratados empiricamente de acordo com a prática padrão local atual enquanto aguardam os resultados da microbiologia.

Como a ceratite é diagnosticada? Um médico pode dizer se há uma infecção da córnea (ou seja, diagnosticar ceratite microbiana) simplesmente examinando o olho. Porém, para saber qual germe está causando a infecção, amostras da úlcera devem ser enviadas ao laboratório de microbiologia. Tradicionalmente, isso é feito raspando a córnea com uma lâmina ou agulha, mas isso é desagradável e nem sempre capta os germes do olho. Os investigadores acham que o CIM vai pegar mais germes e ser menos desagradável para o paciente.

O que envolverão os novos testes microbiológicos da Universidade? O CIM enviado à Universidade será testado em laboratório com novos métodos em desenvolvimento. Estes usam sondas especiais para detectar bactérias. Os investigadores irão determinar se as Smart Probes óticas, que são capazes de detectar bactérias ou fungos Gram positivos ou Gram negativos em tempo real (desenvolvidas no grupo Proteus (proteus.ac.uk) na Universidade de Edimburgo) são capazes de identificar o patógeno infeccioso no CIM.

Como e onde os pacientes serão recrutados? Os pacientes que se apresentarem no Princess Alexandra Eye Pavilion serão convidados a participar se apresentarem sintomas e sinais típicos de ceratite microbiana. Esses pacientes serão recrutados no Ambulatório de Referência em Agudos, ou no plantão fora do horário de expediente.

Quanto tempo duram as visitas? Uma visita normal à Acute Referral Clinic ou ao oftalmologista de plantão para ceratite microbiana pode levar até uma hora. É improvável que o trabalho extra de consentir o paciente e aplicar o CIM acrescente uma quantidade significativa de tempo à visita. Os investigadores estimam um acréscimo de menos de 30 minutos na maioria dos casos. Embora os pacientes possam demorar mais para decidir participar, o processo de aplicação do CIM é muito rápido (aproximadamente 5 minutos no geral, os CIM ficam apenas no olho por 3-5 segundos cada).

Há visitas de acompanhamento? Os pacientes serão acompanhados como parte do atendimento padrão, mas este projeto não envolve nenhum acompanhamento para fins de pesquisa.

Como os participantes são tratados? O tratamento padrão para ceratite microbiana é um colírio antibiótico de amplo espectro. Estes são administrados imediatamente após a raspagem da córnea. O tratamento com antibióticos é alterado posteriormente se os resultados dos testes de laboratório mostrarem que isso é necessário. Os investigadores tratarão de acordo com a prática padrão.

Os oftalmologistas precisam de treinamento especial para aplicar o CIM? Os investigadores darão aos médicos uma sessão de treinamento sobre os procedimentos corretos para raspagem e CIM. Além disso, haverá instruções de como aplicar o CIM em uma bolsa com o CIM para ser usado por cada participante.

Se houver uma úlcera em ambos os olhos, você coletará amostras de ambos? Sim

O participante fez algum tratamento antes do recrutamento? Possivelmente. Às vezes, os pacientes com ceratite microbiana foram tratados por seu oftalmologista ou clínico geral (GP) antes de serem enviados para o Eye Pavilion. Isso não afetará a elegibilidade para o estudo, mas os investigadores registrarão quais antibióticos foram usados ​​antes do recrutamento.

Como são preparados os CIM? Os CIM são fornecidos pela Merck em embalagens estéreis. Eles estão prontos para usar. Não há processamento adicional.