Tavoitteenhallintaterapian käytön tutkiminen PTSD-potilaiden yleisen turvallisuuden henkilöstön kognitiivisen toiminnan parantamisessa

Tavoitteenhallintaterapia on jäsennelty, lyhytaikainen, nykyhetkeen suuntautunut kognitiivinen kuntoutusohjelma, jossa painotetaan mindfulnessia ja käytäntöjä tavoitteellisen käyttäytymisen suunnittelussa ja toteuttamisessa.

GMT:n ensisijainen tavoite on kouluttaa potilaita keskeyttämään meneillään oleva käyttäytyminen ottamalla uudelleen toimeenpanovallan käyttöön, jotta voidaan määrittää tavoitehierarkiat ja seurata tavoitteiden saavuttamista. Istunnot sisältävät opetusmateriaalia, interaktiivisia tehtäviä, keskustelua potilaiden tosielämän puutteista ja kotitehtäviä.

Vaihe 1: Sairaalapotilaat osallistuvat ryhmäistuntoihin kahdesti viikossa 3 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

Vaihe 2: Yhteisön avohoidossa olevat potilaat osallistuvat kerran viikossa 9 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

Vaihe 3: Yhteisön avohoidossa olevat potilaat osallistuvat kerran viikossa 9 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

• Tavoitteenhallinnan koulutus

Psykososiaalinen koulutus tarjoaa osallistujille koulutusmateriaaleja (esim. aivojen toiminta, neuroplastisuus) ja elämäntapainterventioita (esim. unihygienia, stressi, liikunta).

Niitä sovitetaan tavoitteenhallintaterapiaistuntojen keston ja fasilitaattorikontaktien määrän mukaan.

Vaihe 1: Sairaalapotilaat osallistuvat ryhmäistuntoihin kahdesti viikossa 3 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

Vaihe 2: Yhteisön avohoidossa olevat potilaat osallistuvat kerran viikossa 9 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

Vaihe 3: Yhteisön avohoidossa olevat potilaat osallistuvat kerran viikossa 9 viikon ajan, kunkin istunnon pituus on 2 tuntia.

Neuropsykologinen arvio tarkkaamattomuudesta, impulsiivisuudesta, jatkuvasta huomiosta ja valppaudesta. Arvot sisältävät:

i) D-prime-kohteiden erottelu kohteista; ii) Puutteet - kaikki ohitetut tavoitteet; iii) Palkkiot – kaikki väärät vastaukset muihin kuin kohteisiin; iv) Perseverations - vaste alle 100 millisekunnissa ärsykkeen esittämisen jälkeen; v) Osumareaktioaika - keskimääräinen vastenopeus mitattuna millisekunteina kaikille ei-perseveratiivisille vasteille koko annon aikana; vi) Osumareaktioaika SD-vastausnopeuden johdonmukaisuus tavoitteille koko hallinnolle; vii) vaihtelevuuden ja vastenopeuden johdonmukaisuus; viii) Osumareaktioajan lohkomuutos – osumareaktioajan muutoksen kaltevuus hallinnon kuuden lohkon välillä; ja ix) Osumareaktioajan välinen ärsykeväli Muuta reaktioajan muutoksen kaltevuutta kolmen ärsykkeiden välisen aikavälin välillä. Kaikki pisteet esitetään T-pisteinä, joissa korkeammat T-pisteet osoittavat huonompaa suorituskykyä.

DASS-21 on itsearviointimittari, joka arvioi masennuksen, ahdistuneisuuden ja stressin oireiden olemassaolon ja vakavuuden viimeisen viikon aikana. Vastaajat arvioivat oireitaan 4 pisteen asteikolla, jossa 0 tarkoittaa oireen puuttumista ja 3 melkein koko ajan esiintyvää oiretta. Kolme pistettä lasketaan, yksi kullekin ala-asteikolle (masennus, ahdistuneisuus ja stressi), laskemalla yhteen kunkin ala-asteikon kohteiden arvot.

Kunkin ala-asteikon kokonaispisteet kerrotaan sitten kahdella. Korkeammat pisteet heijastavat suurempaa oireiden vakavuutta, ja laskettuja pisteitä voidaan käyttää oireiden vakavuuden määrittämiseen (esim. normaali/minimaalinen, lievä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea).

Itseraportointimittari, joka arvioi masennuksen, ahdistuneisuuden ja stressin oireiden olemassaolon ja vakavuuden viimeisen viikon aikana. Vastaajat arvioivat oireitaan 4 pisteen asteikolla, jossa 0 tarkoittaa oireen puuttumista ja 3 melkein koko ajan esiintyvää oiretta.

Kolme pistettä lasketaan, yksi kullekin ala-asteikolle (masennus, ahdistuneisuus ja stressi), laskemalla yhteen kunkin ala-asteikon kohteiden arvot.

Tietokonepohjainen "Go/No-Go" -tehtävä, joka on mukautettu fMRI-kuvaukseen ja joka vaatii osallistujia estämään käyttäytymisvasteen yksittäiseen, harvoin esiintyvään kohteeseen, joka esiintyy usein muiden kuin kohteiden esittämisen keskellä.

Osallistujia pyydetään painamaan painiketta jokaiselle esitetylle numerolle paitsi "3" kahdella ehdolla:

1. satunnaistettu esitys kahdessa sarjassa, joista kumpikin kestää yhden minuutin, ja
2. numeroiden peräkkäinen esitys. Jokainen ehto esitetään kolme kertaa. Numeroiden toista esitystä edeltävät tietyt tunteita herättävät "traumasanat", jotka osallistuja tunnistaa etukäteen sovittaessa.

M.I.N.I. on strukturoitu kliinikko haastattelu psykiatristen häiriöiden arvioimiseksi Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan 5. painos (DSM-5) mukaisesti.

M.I.N.I. on jaettu kirjaimin merkittyihin moduuleihin, joista jokainen vastaa diagnostiikkamoduulia. Jokaisen moduulin lopussa on diagnostiikkalaatikot, joiden avulla lääkäri voi ilmoittaa, täyttyvätkö diagnostiset kriteerit. Tutkimuksessa käytettyjä diagnostisia moduuleja ovat:

i) Vakava masennusjakso

ii) itsemurha

iii) Maaniset ja hypomaaniset jaksot

iv) Paniikkihäiriö

v) Agorafobia

vi) Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö

vii) Pakko-oireinen häiriö

viii) Alkoholin käyttöhäiriö

ix) Paineenkäyttöhäiriö

x) Psykoottiset häiriöt ja mielialahäiriöt, joissa on psykoottisia piirteitä

xi) Anorexia Nervosa

xii) Bulimia Nervosa

xiii) Ahmimishäiriö; ja

xiiii) Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

PCL-5 on 20-kohdan itseraportointimitta, joka arvioi PTSD-oireiden vakavuuden Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 5th Edition (DSM-5) -julkaisussa esitettyjen diagnostisten kriteerien mukaisesti.

Oirealueet ovat:

tunkeutumiset (kohdat 1–5; pisteet lasketaan yhteen 0–20:n välillä),

välttäminen (kohdat 6–7; pisteet lasketaan yhteen 0–8),

negatiiviset muutokset mielialassa ja kognitioissa (kohdat 8–14; pisteet lasketaan yhteen 0–28) ja

muutokset kiihottumisessa ja reaktiivisuudessa (kohdat 15-20; pisteet lasketaan yhteen 0-24:n välillä).

Osallistujat arvioivat oireidensa vakavuuden viimeisen kuukauden aikana Likert-asteikolla 0 ("Ei ollenkaan") 4:ään ("Erittäin"). PCL-5:n kokonaispistemäärä saadaan laskemalla yhteen kaikki kohteiden arvot, ja kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 0–80.

Raja-arvoa 33 ehdotetaan osoittamaan todennäköistä PTSD-diagnoosia.

MDI on 30 kohteen itseraportin mitta, joka arvioi kuutta dissosiatiivisten oireiden aluetta viimeisen kuukauden aikana:

irrottautuminen (kohdat 1, 7, 13, 19, 25; pisteet lasketaan yhteen 5 ja 25 välillä),

depersonalisaatio (kohdat 2, 8, 14, 20, 26; pisteet lasketaan yhteen 5 ja 25 välillä),

derealisaatio (kohdat 3, 9, 15, 21, 27; pisteet lasketaan yhteen 5 ja 25 välillä),

emotionaalinen supistuminen (kohdat 4, 10, 16, 22, 28; pisteet lasketaan yhteen 5 ja 35 välillä),

muistihäiriöt (kohdat 5, 11, 17, 23, 29; pisteet lasketaan yhteen 5-25) ja

identiteetin dissosiaatio (kohdat 6, 12, 18, 24, 30; pisteet lasketaan yhteen 5 ja 25 välillä).

Osallistujat arvioivat oireidensa vakavuuden viimeisen kuukauden aikana Likert-asteikolla 1 ("Ei koskaan") - 5 ("Hyvin usein"). MDI-pistemäärä saadaan laskemalla yhteen kaikki kohteiden arvot, ja kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 30-150.

Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa dissosiaatiota.

Vakio-EEG suoritetaan käyttämällä 16-kanavaista kuivaelektrodista langatonta EEG-kuulokemikrofonia, joka on suunniteltu tutkimaan laajamittaisten aivoverkkojen dynamiikkaa, joiden tiedetään vaikuttavan mielialaan, kognitioon ja käyttäytymiseen.

Osallistujat esittelevät yhteensä 10 vuorotellen omaelämäkerrallisen muistin ja työmuistin kokeilua. Heitä pyydetään kuvaamaan 10 positiivista tai neutraalia erityistä tapahtumamuistoa elävästi yksityiskohtaisesti. Lisäksi heitä pyydetään tunnistamaan 10-15 sanaa/lausetta, jotka ainutlaatuisesti herättävät nämä muistot.

Sitten he kuvittelevat itsensä 10 tulevaan kuviteltuun tapahtumaan, joissa on 10-15 sanaa/ilmausta, jotka ainutlaatuisesti herättävät nämä kuvitellut muistot.

Arvioi esteitä, joita osallistujat voivat kohdata palatessaan töihin (osa A) ja kuinka kykeneviä he tuntevat voittavansa ne (osa B).

Kohteet käyttävät 7-pisteistä vastausasteikkoa ja sisältävät erityisiä kysymyksiä havaittujen esteiden ja itsetehokkuususkomusten arvioimiseksi esteiden voittamisesta.

Korkeammat pisteet "esteiden" kohteiden ja alhaisemmat pisteet "itsetehokkuutta" osoittavat heikentynyttä valmiutta palata työhön.

Itseraportointimittari, joka on suunniteltu arvioimaan ja seuraamaan työn toimivuutta ja tuottavuutta. Osallistujia pyydetään vastaamaan 4 kysymykseen; Neljäs kysymys arvioi tiettyjä oireita siten, että osallistujat vastaavat 7 alakysymykseen 5 pisteen asteikolla.

Kaksi tämän tutkimuksen kannalta kiinnostavaa arvoa on johdettu:

i) työkyvyttömyyden mitta (7 alakysymykseen annettujen vastausten summa) ii) prosenttiosuus vajaatoiminnan vuoksi poissa olevista työtunneista [kohteen 3 raakapistemäärä (välittömät työtunnit) jaettuna kohdan 2 (työtunnit) raakapistemäärällä ajoitettu) kerrottuna 100:lla.

Kolmen kohdan itseraportin mitta vammaisuudesta työssä, sosiaalisissa suhteissa ja perhe-elämässä. Kohteet pisteytetään Likert-asteikolla välillä 0–10, ja ne summataan globaalin toimintahäiriön yksiulotteiseksi mittaksi.

Kokonaispistemäärä voi vaihdella 0–30, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vajaatoimintaa.

Strukturoitu kliinikon hallinnoima haastattelu, jossa arvioidaan psykiatrisia häiriöitä mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan 5. painoksen mukaisesti.

Tutkimuksessa käytettyjä diagnostisia moduuleja ovat i) vakava masennusjakso; ii) itsemurha; iii) maaniset ja hypomaaniset jaksot; iv) paniikkihäiriö; v) agorafobia; vi) sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö; vii) pakko-oireinen häiriö; viii) Alkoholin käyttöhäiriö; ix) Paineenkäyttöhäiriö; x) Psykoottiset häiriöt ja mielialahäiriöt, joissa on psykoottisia piirteitä; xi) Anorexia Nervosa; xii) Bulimia Nervosa; xiii) Ahmimishäiriö; ja xiiii) yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

Arvioi esteitä, joita osallistujat voivat kohdata palatessaan töihin (osa A) ja kuinka kykeneviä he tuntevat voittavansa ne (osa B).

Kohteet käyttävät 7-pisteistä vastausasteikkoa ja sisältävät erityisiä kysymyksiä havaittujen esteiden ja itsetehokkuususkomusten arvioimiseksi esteiden voittamisesta.

Korkeammat pisteet "esteiden" kohteiden ja alhaisemmat pisteet "itsetehokkuutta" osoittavat heikentynyttä valmiutta palata työhön.

Itseraportointimittari, joka on suunniteltu arvioimaan ja seuraamaan työn toimivuutta ja tuottavuutta. Osallistujia pyydetään vastaamaan 4 kysymykseen; Neljäs kysymys arvioi tiettyjä oireita siten, että osallistujat vastaavat 7 alakysymykseen 5 pisteen asteikolla.

Kaksi tämän tutkimuksen kannalta kiinnostavaa arvoa on johdettu:

i) työkyvyttömyyden mitta (7 alakysymykseen annettujen vastausten summa) ii) prosenttiosuus vajaatoiminnan vuoksi poissa olevista työtunneista [kohteen 3 raakapistemäärä (välittömät työtunnit) jaettuna kohdan 2 (työtunnit) raakapistemäärällä ajoitettu) kerrottuna 100:lla.

Kolmen kohdan itseraportin mitta vammaisuudesta työssä, sosiaalisissa suhteissa ja perhe-elämässä. Kohteet pisteytetään Likert-asteikolla välillä 0–10, ja ne summataan globaalin toimintahäiriön yksiulotteiseksi mittaksi.

Kokonaispistemäärä voi vaihdella 0–30, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vajaatoimintaa.

Strukturoitu kliinikon hallinnoima haastattelu, jossa arvioidaan psykiatrisia häiriöitä mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan 5. painoksen mukaisesti.

Tutkimuksessa käytettyjä diagnostisia moduuleja ovat i) vakava masennusjakso; ii) itsemurha; iii) maaniset ja hypomaaniset jaksot; iv) paniikkihäiriö; v) agorafobia; vi) sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö; vii) pakko-oireinen häiriö; viii) Alkoholin käyttöhäiriö; ix) Paineenkäyttöhäiriö; x) Psykoottiset häiriöt ja mielialahäiriöt, joissa on psykoottisia piirteitä; xi) Anorexia Nervosa; xii) Bulimia Nervosa; xiii) Ahmimishäiriö; ja xiiii) yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.