Badanie zastosowania terapii zarządzania celami w poprawie funkcjonowania poznawczego personelu bezpieczeństwa publicznego cierpiącego na PTSD

Terapia Zarządzania Celami to ustrukturyzowany, krótkoterminowy, zorientowany na teraźniejszość program terapii poznawczej, kładący nacisk na uważność i praktykę w planowaniu i realizacji zachowań zorientowanych na cel.

Podstawowym celem GMT jest przeszkolenie pacjentów w zakresie przerywania trwającego zachowania poprzez wznowienie kontroli wykonawczej w celu zdefiniowania hierarchii celów i monitorowania wyników w osiąganiu celów. Sesje obejmują materiały instruktażowe, zadania interaktywne, dyskusję na temat rzeczywistych deficytów pacjentów i zadania domowe.

Faza 1: Pacjenci hospitalizowani będą uczestniczyć w sesjach grupowych dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

Faza 2: Pacjenci ambulatoryjni ze społeczności będą uczestniczyć w 1 sesji tygodniowo przez 9 tygodni, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

Faza 3: Pacjenci ambulatoryjni ze społeczności będą uczestniczyć w 1 sesji tygodniowo przez 9 tygodni, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

• Szkolenie z zarządzania celami

Edukacja psychospołeczna zapewni uczestnikom materiały edukacyjne (np. funkcjonowanie mózgu, neuroplastyczność) i interwencje dotyczące stylu życia (np. higiena snu, stres, ćwiczenia).

Zostaną dobrane pod względem długości i ilości kontaktu z facylitatorem podczas sesji Terapii Zarządzania Celami.

Faza 1: Pacjenci hospitalizowani będą uczestniczyć w sesjach grupowych dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

Faza 2: Pacjenci ambulatoryjni ze społeczności będą uczestniczyć w 1 sesji tygodniowo przez 9 tygodni, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

Faza 3: Pacjenci ambulatoryjni ze społeczności będą uczestniczyć w 1 sesji tygodniowo przez 9 tygodni, każda sesja będzie trwała 2 godziny.

Neuropsychologiczna ocena nieuwagi, impulsywności, ciągłej uwagi i czujności. Wartości obejmują:

i) D-pierwsze rozróżnienie obiektów niebędących obiektami docelowymi od obiektów docelowych; ii) Ominięcia – wszystkie chybione cele; iii) Prowizje – wszystkie nieprawidłowe odpowiedzi wobec osób niebędących celami; iv) Perseweracje – reakcja w czasie krótszym niż 100 milisekund po prezentacji bodźca; v) Czas Reakcji na Hit – średnia szybkość reakcji mierzona w milisekundach dla wszystkich nieperseweratywnych odpowiedzi udzielonych podczas całego podawania; vi) Czas reakcji na trafienie SD – spójność szybkości reakcji na cele dla całej administracji; vii) Zmienność – spójność szybkości reakcji; viii) Blok czasu reakcji na trafienie Zmiana — nachylenie zmiany czasu reakcji na trafienie w sześciu blokach administracji; oraz ix) Czas reakcji na trafienie Odstęp między bodźcami Zmień nachylenie zmiany czasu reakcji w trzech odstępach między bodźcami. Wszystkie wyniki przedstawiono w postaci wyników T, przy czym wyższe wyniki T wskazują na gorszą wydajność.

DASS-21 to narzędzie samoopisowe, które ocenia obecność i nasilenie objawów depresji, lęku i stresu w ciągu ostatniego tygodnia. Respondenci oceniają swoje objawy w 4-punktowej skali, gdzie 0 oznacza brak objawu, a 3 oznacza objaw występujący prawie cały czas. Obliczane są trzy wyniki, po jednym dla każdej podskali (depresja, lęk i stres), poprzez zsumowanie wszystkich wartości pozycji w każdej odpowiedniej podskali.

Całkowite wyniki dla każdej podskali są następnie mnożone przez 2. Wyższe wyniki odzwierciedlają większe nasilenie objawów, a obliczone wyniki można wykorzystać do określenia nasilenia objawów (np. normalne/minimalne, łagodne, umiarkowane, ciężkie, bardzo ciężkie).

Miara samoopisowa, która ocenia obecność i nasilenie objawów depresji, lęku i stresu w ciągu ostatniego tygodnia. Respondenci oceniają swoje objawy w 4-punktowej skali, gdzie 0 oznacza brak objawu, a 3 oznacza objaw występujący prawie cały czas.

Obliczane są trzy wyniki, po jednym dla każdej podskali (depresja, lęk i stres), poprzez zsumowanie wszystkich wartości pozycji w każdej odpowiedniej podskali.

Komputerowe zadanie „Go/No-Go”, przystosowane do fMRI, wymagające od uczestników zahamowania reakcji behawioralnej na pojedynczy, rzadki cel pojawiający się wśród prezentacji częstych obiektów niebędących celem.

Uczestnicy zostaną poproszeni o naciśnięcie przycisku dla każdej prezentowanej liczby z wyjątkiem „3”, pod dwoma warunkami:

1. losowa prezentacja liczb w dwóch zestawach, każdy trwający jedną minutę, oraz
2. sekwencyjna prezentacja liczb. Każdy warunek zostanie zaprezentowany trzykrotnie. Druga prezentacja liczb zostanie poprzedzona określonymi, wywołującymi emocje „traumatycznymi słowami”, zidentyfikowanymi przez uczestnika na wcześniejszym spotkaniu.

M.I.N.I. to ustrukturyzowany wywiad prowadzony przez klinicystę, mający na celu ocenę zaburzeń psychicznych zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych – wydanie 5 (DSM-5).

M.I.N.I. jest podzielony na moduły oznaczone literami, każdy odpowiadający modułowi diagnostycznemu. Na końcu każdego modułu znajdują się pola diagnostyczne, które pozwalają lekarzowi wskazać, czy kryteria diagnostyczne zostały spełnione. Moduły diagnostyczne wykorzystane w badaniu obejmują:

i) Epizod dużej depresji

ii) Samobójstwo

iii) Epizody maniakalne i hipomaniakalne

iv) Zespół paniki

v) Agorafobia

vi) Zespół lęku społecznego

vii) Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

viii) Zaburzenia związane z używaniem alkoholu

ix) Zaburzenia związane z używaniem substancji

x) Zaburzenia psychotyczne i zaburzenia nastroju z cechami psychotycznymi

xi) Jadłowstręt psychiczny

xii) Bulimia psychiczna

xiii) zaburzenia objadania się; I

xiiii) Uogólnione zaburzenie lękowe.

PCL-5 to 20-elementowy kwestionariusz samoopisowy, który ocenia nasilenie objawów PTSD zgodnie z kryteriami diagnostycznymi określonymi w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych – wydanie 5 (DSM-5).

Domeny symptomów to:

włamania (elementy od 1 do 5; suma punktów od 0 do 20),

unikanie (elementy od 6 do 7; suma punktów w przedziale od 0 do 8),

negatywne zmiany nastroju i funkcji poznawczych (elementy od 8 do 14; suma punktów od 0 do 28) oraz

zmiany w pobudzeniu i reaktywności (elementy od 15 do 20; suma punktów od 0 do 24).

Uczestnicy oceniają nasilenie objawów w ciągu ostatniego miesiąca w skali Likerta od 0 („Wcale nie”) do 4 („Bardzo”). Całkowity wynik PCL-5 uzyskuje się poprzez zsumowanie wszystkich wartości elementów, a całkowity wynik może mieścić się w przedziale od 0 do 80.

Sugeruje się, że punkt odcięcia wynoszący 33 wskazuje na prawdopodobną diagnozę PTSD.

MDI to 30-elementowy miernik samoopisowy, który ocenia sześć domen objawów dysocjacyjnych w ciągu ostatniego miesiąca:

brak zaangażowania (elementy 1, 7, 13, 19, 25; suma punktów od 5 do 25),

depersonalizacja (pozycje 2, 8, 14, 20, 26; suma ocen od 5 do 25),

derealizacja (pozycje 3, 9, 15, 21, 27; suma ocen od 5 do 25),

ograniczenie emocjonalne (pozycje 4, 10, 16, 22, 28; suma ocen od 5 do 35),

zaburzenia pamięci (pozycje 5, 11, 17, 23, 29; suma punktów od 5 do 25) oraz

dysocjacja tożsamości (pozycje 6, 12, 18, 24, 30; suma punktów od 5 do 25).

Uczestnicy oceniają nasilenie objawów w ciągu ostatniego miesiąca w skali Likerta od 1 („Nigdy”) do 5 („Bardzo często”). Całkowity wynik MDI uzyskuje się poprzez zsumowanie wszystkich wartości elementów, a całkowity wynik może mieścić się w przedziale od 30 do 150.

Wyższe wyniki całkowite wskazują na większą dysocjację.

Standardowe badanie EEG wykonuje się przy użyciu 16-kanałowego bezprzewodowego zestawu słuchawkowego EEG z suchą elektrodą, zaprojektowanego do badania dynamiki wielkoskalowych sieci mózgowych, o których wiadomo, że wpływają na nastrój, funkcje poznawcze i zachowanie.

Uczestnicy zaprezentują w sumie 10 naprzemiennych bloków pamięci autobiograficznej i prób pamięci roboczej. Zostaną poproszeni o szczegółowe opisanie 10 pozytywnych lub neutralnych wspomnień związanych z konkretnymi wydarzeniami. Dodatkowo zostaną poproszeni o zidentyfikowanie 10–15 słów/fraz, które w unikalny sposób wywołają te wspomnienia.

Następnie wyobrażają sobie siebie w 10 przyszłych wyimaginowanych wydarzeniach, używając 10–15 słów/fraz, które w unikalny sposób wywołają te wyimaginowane wspomnienia.

Ocenia przeszkody, jakie uczestnicy mogą napotkać po powrocie do pracy (część A) i ich poczucie, że są w stanie je pokonać (część B).

Pozycje wykorzystują 7-punktową skalę odpowiedzi i zawierają szczegółowe pytania służące ocenie postrzeganych przeszkód i przekonań o własnej skuteczności w pokonywaniu przeszkód.

Wyższe wyniki w kategoriach „przeszkody” i niższe wyniki w kategoriach „poczucie własnej skuteczności” wskazują na zmniejszoną gotowość do powrotu do pracy.

Miara samoopisowa przeznaczona do oceny i monitorowania funkcjonowania i produktywności pracy. Uczestnicy proszeni są o udzielenie odpowiedzi na 4 pytania; czwarte pytanie ocenia konkretne objawy, prosząc uczestników o udzielenie odpowiedzi na 7 pytań cząstkowych w 5-punktowej skali.

Wyprowadzono dwie wartości interesujące dla tego badania:

i) miara niezdolności do pracy (suma odpowiedzi na 7 pytań cząstkowych) ii) procent godzin pracy straconych z powodu niezdolności do pracy [surowy wynik pozycji 3 (niedopracowane godziny) podzielony przez surowy wynik pozycji 2 (godziny pracy zaplanowane) pomnożone przez 100.

Składająca się z 3 elementów samoopisowa miara niepełnosprawności w pracy, relacjach społecznych i życiu rodzinnym. Pozycje są oceniane w skali Likerta od 0 do 10 i sumowane w jednowymiarową miarę globalnego upośledzenia funkcjonalnego.

Całkowity wynik może mieścić się w przedziale od 0 do 30, przy czym wyższy wynik wskazuje na większe upośledzenie.

Ustrukturyzowany wywiad prowadzony przez klinicystę, oceniający zaburzenia psychiczne zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie 5.

Moduły diagnostyczne wykorzystane w badaniu obejmują i) epizod dużej depresji; ii) samobójstwo; iii) Epizody maniakalne i hipomaniakalne; iv) zaburzenie paniki; v) agorafobia; vi) zaburzenie lękowe społeczne; vii) zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne; viii) zaburzenia związane z używaniem alkoholu; ix) zaburzenia związane z używaniem substancji; x) Zaburzenia psychotyczne i zaburzenia nastroju z cechami psychotycznymi; xi) jadłowstręt psychiczny; xii) bulimia psychiczna; xiii) zaburzenia objadania się; oraz xiiii) uogólnione zaburzenie lękowe.

Ocenia przeszkody, jakie uczestnicy mogą napotkać po powrocie do pracy (część A) i ich poczucie, że są w stanie je pokonać (część B).

Pozycje wykorzystują 7-punktową skalę odpowiedzi i zawierają szczegółowe pytania służące ocenie postrzeganych przeszkód i przekonań o własnej skuteczności w pokonywaniu przeszkód.

Wyższe wyniki w kategoriach „przeszkody” i niższe wyniki w kategoriach „poczucie własnej skuteczności” wskazują na zmniejszoną gotowość do powrotu do pracy.

Miara samoopisowa przeznaczona do oceny i monitorowania funkcjonowania i produktywności pracy. Uczestnicy proszeni są o udzielenie odpowiedzi na 4 pytania; czwarte pytanie ocenia konkretne objawy, prosząc uczestników o udzielenie odpowiedzi na 7 pytań cząstkowych w 5-punktowej skali.

Wyprowadzono dwie wartości interesujące dla tego badania:

i) miara niezdolności do pracy (suma odpowiedzi na 7 pytań cząstkowych) ii) procent godzin pracy straconych z powodu niezdolności do pracy [surowy wynik pozycji 3 (niedopracowane godziny) podzielony przez surowy wynik pozycji 2 (godziny pracy zaplanowane) pomnożone przez 100.

Składająca się z 3 elementów samoopisowa miara niepełnosprawności w pracy, relacjach społecznych i życiu rodzinnym. Pozycje są oceniane w skali Likerta od 0 do 10 i sumowane w jednowymiarową miarę globalnego upośledzenia funkcjonalnego.

Całkowity wynik może mieścić się w przedziale od 0 do 30, przy czym wyższy wynik wskazuje na większe upośledzenie.

Ustrukturyzowany wywiad prowadzony przez klinicystę, oceniający zaburzenia psychiczne zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie 5.

Moduły diagnostyczne wykorzystane w badaniu obejmują i) epizod dużej depresji; ii) samobójstwo; iii) Epizody maniakalne i hipomaniakalne; iv) zaburzenie paniki; v) agorafobia; vi) zaburzenie lękowe społeczne; vii) zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne; viii) zaburzenia związane z używaniem alkoholu; ix) zaburzenia związane z używaniem substancji; x) Zaburzenia psychotyczne i zaburzenia nastroju z cechami psychotycznymi; xi) jadłowstręt psychiczny; xii) bulimia psychiczna; xiii) zaburzenia objadania się; oraz xiiii) uogólnione zaburzenie lękowe.