Indagare sull'uso della terapia di gestione degli obiettivi nel miglioramento del funzionamento cognitivo nel personale di pubblica sicurezza con disturbo da stress post-traumatico

La Goal Management Therapy è un programma di riparazione cognitiva strutturato, a breve termine, orientato al presente, con enfasi sulla consapevolezza e sulla pratica nella pianificazione e nel completamento di comportamenti orientati agli obiettivi.

L'obiettivo primario del GMT è addestrare i pazienti a interrompere il comportamento in corso attraverso la ripresa del controllo esecutivo al fine di definire gerarchie di obiettivi e monitorare le prestazioni nel raggiungimento degli obiettivi. Le sessioni includono materiale didattico, compiti interattivi, discussione dei deficit della vita reale dei pazienti e compiti a casa.

Fase 1: i pazienti ricoverati parteciperanno a sessioni di gruppo due volte a settimana per 3 settimane, ciascuna sessione avrà una durata di 2 ore.

Fase 2: i pazienti ambulatoriali della comunità parteciperanno a 1 sessione a settimana per 9 settimane, ciascuna sessione della durata di 2 ore.

Fase 3: i pazienti ambulatoriali della comunità parteciperanno a 1 sessione a settimana per 9 settimane, ciascuna sessione della durata di 2 ore.

• Formazione sulla gestione degli obiettivi

L’educazione psicosociale fornirà ai partecipanti materiali educativi (ad esempio, funzione cerebrale, neuroplasticità) e interventi sullo stile di vita (ad esempio, igiene del sonno, stress, esercizio fisico).

Saranno abbinati per durata e quantità di contatto con il facilitatore alle sessioni di Goal Management Therapy.

Fase 1: i pazienti ricoverati parteciperanno a sessioni di gruppo due volte a settimana per 3 settimane, ciascuna sessione avrà una durata di 2 ore.

Fase 2: i pazienti ambulatoriali della comunità parteciperanno a 1 sessione a settimana per 9 settimane, ciascuna sessione della durata di 2 ore.

Fase 3: i pazienti ambulatoriali della comunità parteciperanno a 1 sessione a settimana per 9 settimane, ciascuna sessione della durata di 2 ore.

Una valutazione neuropsicologica di disattenzione, impulsività, attenzione sostenuta e vigilanza. I valori includono:

i) D-prime: discriminazione dei non-bersagli dai bersagli; ii) Omissioni: tutti gli obiettivi mancati; iii) Commissioni: tutte le risposte errate ai non target; iv) Perseverazioni- risposta in meno di 100 millisecondi dopo la presentazione di uno stimolo; v) Hit Reaction Time: velocità media di risposta misurata in millisecondi per tutte le risposte non perseverative fornite durante l'intera somministrazione; vi) Hit Reaction Time SD-coerenza della velocità di risposta agli obiettivi per l'intera amministrazione; vii) Variabilità-coerenza della velocità di risposta; viii) Modifica del blocco del tempo di reazione dell'impatto: pendenza della variazione del tempo di reazione dell'impatto nei sei blocchi dell'amministrazione; e ix) Tempo di reazione del colpo Intervallo inter-stimolo Modificare la pendenza del cambiamento nel tempo di reazione attraverso i tre intervalli inter-stimolo. Tutti i punteggi sono presentati in punteggi T con punteggi T più alti che indicano prestazioni peggiori.

Il DASS-21 è una misura di autovalutazione che valuta la presenza e la gravità dei sintomi di depressione, ansia e stress nell’ultima settimana. Gli intervistati valutano i propri sintomi su una scala a 4 punti dove 0 rappresenta l'assenza del sintomo e 3 rappresenta un sintomo che si verifica quasi sempre. Vengono calcolati tre punteggi, uno per ciascuna sottoscala (depressione, ansia e stress), sommando tutti i valori degli item di ciascuna rispettiva sottoscala.

I punteggi totali per ciascuna sottoscala vengono quindi moltiplicati per 2. I punteggi più alti riflettono una maggiore gravità dei sintomi e i punteggi calcolati possono essere utilizzati per qualificare la gravità dei sintomi (ad esempio, normale/minima, lieve, moderata, grave, estremamente grave).

Una misura di autovalutazione che valuta la presenza e la gravità dei sintomi di depressione, ansia e stress nell’ultima settimana. Gli intervistati valutano i propri sintomi su una scala a 4 punti dove 0 rappresenta l'assenza del sintomo e 3 rappresenta un sintomo che si verifica quasi sempre.

Vengono calcolati tre punteggi, uno per ciascuna sottoscala (depressione, ansia e stress), sommando tutti i valori degli item di ciascuna rispettiva sottoscala.

Un'attività "Vai/No-Go" basata su computer adattata per la fMRI che richiede ai partecipanti di inibire una risposta comportamentale a un singolo bersaglio poco frequente che appare in mezzo a una presentazione di frequenti non-bersagli.

Ai partecipanti verrà chiesto di premere un pulsante per ogni numero presentato tranne il "3", a due condizioni:

1. una presentazione randomizzata di numeri in due serie, ciascuna della durata di un minuto, e,
2. una presentazione sequenziale di numeri. Ciascuna condizione verrà presentata tre volte. La seconda presentazione dei numeri sarà preceduta da alcune "parole traumatiche" specifiche che evocano emozioni identificate dal partecipante in un appuntamento precedente.

Il M.I.N.I. è un'intervista strutturata somministrata a un medico per valutare i disturbi psichiatrici secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - 5a edizione (DSM-5).

Il M.I.N.I. è suddiviso in moduli identificati da lettere, ciascuno corrispondente ad un modulo diagnostico. Alla fine di ciascun modulo, delle caselle diagnostiche consentono al medico di indicare se i criteri diagnostici sono soddisfatti. I moduli diagnostici utilizzati nello studio includono:

i) Episodio Depressivo Maggiore

ii) Suicidalità

iii) Episodi maniacali e ipomaniacali

iv) Disturbo di panico

v) Agorafobia

vi) Disturbo d'ansia sociale

vii) Disturbo ossessivo compulsivo

viii) Disturbo da uso di alcol

ix) Disturbo da uso di sostanze

x) Disturbi Psicotici e Disturbi dell'Umore con Manifestazioni Psicotiche

xi) Anoressia Nervosa

xii) Bulimia Nervosa

xiii) Disturbo da alimentazione incontrollata; E

xiiii) Disturbo d'Ansia Generalizzato.

Il PCL-5 è una misura self-report composta da 20 item che valuta la gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico secondo i criteri diagnostici delineati nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - 5a edizione (DSM-5).

I domini dei sintomi sono:

intrusioni (item da 1 a 5; punteggi sommati per un totale compreso tra 0 e 20),

evitamento (item da 6 a 7; punteggi sommati per un totale compreso tra 0 e 8),

alterazioni negative dell'umore e delle capacità cognitive (item da 8 a 14; punteggi sommati per un totale compreso tra 0 e 28), e

alterazioni dell'eccitazione e della reattività (item da 15 a 20; punteggi sommati per un totale compreso tra 0 e 24).

I partecipanti valutano la gravità dei loro sintomi nell'ultimo mese su una scala Likert da 0 ("Per niente") a 4 ("Estremamente"). Un punteggio PCL-5 totale viene derivato sommando tutti i valori degli item e il punteggio totale può variare tra 0 e 80.

Si suggerisce un valore soglia pari a 33 per indicare una probabile diagnosi di disturbo da stress post-traumatico.

L'MDI è una misura di autovalutazione composta da 30 item che valuta sei domini di sintomi dissociativi nell'ultimo mese:

disimpegno (item 1, 7, 13, 19, 25; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 25),

depersonalizzazione (item 2, 8, 14, 20, 26; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 25),

derealizzazione (item 3, 9, 15, 21, 27; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 25),

costrizione emotiva (item 4, 10, 16, 22, 28; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 35),

disturbi della memoria (item 5, 11,17,23,29; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 25), e

dissociazione identitaria (item 6, 12, 18, 24, 30; punteggi sommati per un totale compreso tra 5 e 25).

I partecipanti valutano la gravità dei loro sintomi nell'ultimo mese su una scala Likert da 1 ("Mai") a 5 ("Molto spesso"). Un punteggio MDI totale viene derivato sommando tutti i valori degli item e il punteggio totale può variare tra 30 e 150.

Punteggi totali più alti indicano una maggiore dissociazione.

L'EEG standard viene eseguito utilizzando una cuffia EEG wireless con elettrodo secco a 16 canali progettata per studiare la dinamica delle reti cerebrali su larga scala note per incidere sull'umore, sulla cognizione e sul comportamento.

I partecipanti presenteranno un totale di 10 blocchi alternati di memoria autobiografica e prove di memoria di lavoro. Verrà chiesto loro di descrivere 10 ricordi di eventi specifici positivi o neutri in vividi dettagli. Inoltre, verrà chiesto loro di identificare 10-15 parole/frasi che susciterebbero in modo univoco questi ricordi.

Quindi si immagineranno in 10 eventi futuri immaginati, con 10-15 parole/frasi che susciterebbero in modo univoco questi ricordi immaginati.

Valuta gli ostacoli che i partecipanti potrebbero incontrare quando tornano al lavoro (parte A) e quanto si sentono capaci di superarli (parte B).

Gli item utilizzano una scala di risposta a 7 punti e includono domande specifiche per valutare gli ostacoli percepiti e le convinzioni di autoefficacia riguardo al superamento degli ostacoli.

Punteggi più alti negli elementi “ostacoli” e punteggi più bassi negli elementi “autoefficacia” indicano una minore disponibilità al ritorno al lavoro.

Una misura di self-report progettata per valutare e monitorare il funzionamento e la produttività del lavoro. Ai partecipanti viene chiesto di rispondere a 4 domande; la quarta domanda valuta i sintomi specifici facendo sì che i partecipanti rispondano a 7 sotto-domande su una scala a 5 punti.

Si derivano due valori di interesse per questo studio:

i) misura dell'invalidità lavorativa (somma delle risposte alle 7 sotto-domande) ii) percentuale di ore di lavoro perse a causa di invalidità [punteggio grezzo dell'item 3 (ore di lavoro perse) diviso per il punteggio grezzo dell'item 2 (ore di lavoro programmato) moltiplicato per 100.

Una misura self-report composta da 3 item della disabilità nel lavoro, nelle relazioni sociali e nella vita familiare. Gli elementi vengono valutati su una scala Likert compresa tra 0 e 10 e vengono riassunti in una misura unidimensionale del deterioramento funzionale globale.

Il punteggio totale può variare da 0 a 30, con punteggi più alti che indicano una maggiore compromissione.

Un colloquio strutturato somministrato da un medico che valuta i disturbi psichiatrici secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione.

I moduli diagnostici utilizzati nello studio includono i) Episodio Depressivo Maggiore; ii) suicidio; iii) Episodi Maniacali e Ipomaniacali; iv) Disturbo di Panico; v) Agorafobia; vi) Disturbo d'Ansia Sociale; vii) Disturbo Ossessivo Compulsivo; viii) Disturbo da uso di alcol; ix) Disturbo da uso di sostanze; x) Disturbi Psicotici e Disturbi dell'Umore con Manifestazioni Psicotiche; xi) Anoressia Nervosa; xii) Bulimia Nervosa; xiii) Disturbo da alimentazione incontrollata; e xiii) Disturbo d'Ansia Generalizzato.

Valuta gli ostacoli che i partecipanti potrebbero incontrare quando tornano al lavoro (parte A) e quanto si sentono capaci di superarli (parte B).

Gli item utilizzano una scala di risposta a 7 punti e includono domande specifiche per valutare gli ostacoli percepiti e le convinzioni di autoefficacia riguardo al superamento degli ostacoli.

Punteggi più alti negli elementi “ostacoli” e punteggi più bassi negli elementi “autoefficacia” indicano una minore disponibilità al ritorno al lavoro.

Una misura di self-report progettata per valutare e monitorare il funzionamento e la produttività del lavoro. Ai partecipanti viene chiesto di rispondere a 4 domande; la quarta domanda valuta i sintomi specifici facendo sì che i partecipanti rispondano a 7 sotto-domande su una scala a 5 punti.

Si derivano due valori di interesse per questo studio:

i) misura dell'invalidità lavorativa (somma delle risposte alle 7 sotto-domande) ii) percentuale di ore di lavoro perse a causa di invalidità [punteggio grezzo dell'item 3 (ore di lavoro perse) diviso per il punteggio grezzo dell'item 2 (ore di lavoro programmato) moltiplicato per 100.

Una misura self-report composta da 3 item della disabilità nel lavoro, nelle relazioni sociali e nella vita familiare. Gli elementi vengono valutati su una scala Likert compresa tra 0 e 10 e vengono riassunti in una misura unidimensionale del deterioramento funzionale globale.

Il punteggio totale può variare da 0 a 30, con punteggi più alti che indicano una maggiore compromissione.

Un colloquio strutturato somministrato da un medico che valuta i disturbi psichiatrici secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione.

I moduli diagnostici utilizzati nello studio includono i) Episodio Depressivo Maggiore; ii) suicidio; iii) Episodi Maniacali e Ipomaniacali; iv) Disturbo di Panico; v) Agorafobia; vi) Disturbo d'Ansia Sociale; vii) Disturbo Ossessivo Compulsivo; viii) Disturbo da uso di alcol; ix) Disturbo da uso di sostanze; x) Disturbi Psicotici e Disturbi dell'Umore con Manifestazioni Psicotiche; xi) Anoressia Nervosa; xii) Bulimia Nervosa; xiii) Disturbo da alimentazione incontrollata; e xiii) Disturbo d'Ansia Generalizzato.