Investigación del uso de la terapia de gestión de objetivos para mejorar el funcionamiento cognitivo del personal de seguridad pública con trastorno de estrés postraumático

La terapia de gestión de objetivos es un programa de remediación cognitiva estructurado, de corto plazo y orientado al presente, con énfasis en la atención plena y la práctica en la planificación y realización de conductas orientadas a objetivos.

El objetivo principal de GMT es entrenar a los pacientes para que interrumpan el comportamiento en curso mediante la reanudación del control ejecutivo con el fin de definir jerarquías de objetivos y monitorear el desempeño en el logro de los objetivos. Las sesiones incluyen material instructivo, tareas interactivas, discusión sobre los déficits de la vida real de los pacientes y tareas para el hogar.

Fase 1: los pacientes hospitalizados asistirán a sesiones grupales dos veces por semana durante 3 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

Fase 2: Los pacientes ambulatorios de la comunidad asistirán a 1 sesión por semana durante 9 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

Fase 3: Los pacientes ambulatorios de la comunidad asistirán a 1 sesión por semana durante 9 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

• Capacitación en gestión de objetivos

La educación psicosocial proporcionará a los participantes materiales educativos (p. ej., función cerebral, neuroplasticidad) e intervenciones en el estilo de vida (p. ej., higiene del sueño, estrés, ejercicio).

Serán emparejados por duración y cantidad de contacto del facilitador con las sesiones de Terapia de gestión de objetivos.

Fase 1: los pacientes hospitalizados asistirán a sesiones grupales dos veces por semana durante 3 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

Fase 2: Los pacientes ambulatorios de la comunidad asistirán a 1 sesión por semana durante 9 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

Fase 3: Los pacientes ambulatorios de la comunidad asistirán a 1 sesión por semana durante 9 semanas, cada sesión tendrá una duración de 2 horas.

Una evaluación neuropsicológica de la falta de atención, la impulsividad, la atención sostenida y la vigilancia. Los valores incluyen:

i) D-prime: discriminación entre objetivos y no objetivos; ii) Omisiones: todos los objetivos no alcanzados; iii) Comisiones: todas las respuestas incorrectas a objetivos no objetivos; iv) Perseveraciones: respuesta en menos de 100 milisegundos después de la presentación de un estímulo; v) Tiempo de reacción al golpe: velocidad de respuesta media medida en milisegundos para todas las respuestas no perseverantes realizadas durante toda la administración; vi) Tiempo de reacción de acierto: coherencia de la velocidad de respuesta a los objetivos para toda la administración; vii) Variabilidad-consistencia de la velocidad de respuesta; viii) Cambio de bloque de tiempo de reacción de impacto: pendiente de cambio en el tiempo de reacción de impacto en los seis bloques de la administración; y ix) Pendiente de cambio del intervalo entre estímulos del tiempo de reacción de acierto del cambio en el tiempo de reacción a lo largo de los tres intervalos entre estímulos. Todas las puntuaciones se presentan en puntuaciones T; las puntuaciones T más altas indican un peor rendimiento.

El DASS-21 es una medida de autoinforme que evalúa la presencia y gravedad de síntomas de depresión, ansiedad y estrés durante la última semana. Los encuestados califican sus síntomas en una escala de 4 puntos, donde 0 representa la ausencia del síntoma y 3 representa un síntoma que ocurre casi todo el tiempo. Se calculan tres puntuaciones, una para cada subescala (depresión, ansiedad y estrés), sumando todos los valores de los ítems de cada subescala respectiva.

Las puntuaciones totales de cada subescala luego se multiplican por 2. Las puntuaciones más altas reflejan una mayor gravedad de los síntomas y las puntuaciones calculadas se pueden utilizar para calificar la gravedad de los síntomas (p. ej., normal/mínima, leve, moderada, grave, extremadamente grave).

Una medida de autoinforme que evalúa la presencia y gravedad de los síntomas de depresión, ansiedad y estrés durante la última semana. Los encuestados califican sus síntomas en una escala de 4 puntos, donde 0 representa la ausencia del síntoma y 3 representa un síntoma que ocurre casi todo el tiempo.

Se calculan tres puntuaciones, una para cada subescala (depresión, ansiedad y estrés), sumando todos los valores de los ítems de cada subescala respectiva.

Una tarea 'Go/No-Go' basada en computadora adaptada para fMRI que requiere que los participantes inhiban una respuesta conductual a un objetivo único e infrecuente que aparece en medio de una presentación de no objetivos frecuentes.

Se pedirá a los participantes que presionen un botón por cada número presentado excepto "3", bajo dos condiciones:

1. una presentación aleatoria de números en dos conjuntos, cada uno de los cuales dura un minuto, y,
2. una presentación secuencial de números. Cada condición se presentará tres veces. La segunda presentación de los números estará precedida por ciertas "palabras traumáticas" específicas que evocan emociones identificadas por el participante en una cita previa.

El M.I.N.I. es una entrevista estructurada administrada por un médico para evaluar los trastornos psiquiátricos de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).

El M.I.N.I. está dividido en módulos identificados por letras, correspondiendo cada uno de ellos a un módulo de diagnóstico. Al final de cada módulo, los cuadros de diagnóstico permiten al médico indicar si se cumplen los criterios de diagnóstico. Los módulos de diagnóstico utilizados dentro del estudio incluyen:

i) Episodio depresivo mayor

ii) tendencias suicidas

iii) Episodios maníacos e hipomaníacos

iv) Trastorno de pánico

v) Agorafobia

vi) Trastorno de ansiedad social

vii) Trastorno obsesivo compulsivo

viii) Trastorno por consumo de alcohol

ix) Trastorno por uso de sustancias

x) Trastornos psicóticos y trastornos del estado de ánimo con características psicóticas

xi) Anorexia nerviosa

xii) Bulimia nerviosa

xiii) Trastorno por atracón; y

xiiii) Trastorno de Ansiedad Generalizada.

El PCL-5 es una medida de autoinforme de 20 ítems que evalúa la gravedad de los síntomas de PTSD de acuerdo con los criterios de diagnóstico descritos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).

Los dominios de los síntomas son:

intrusiones (elementos 1 a 5; puntuaciones sumadas para un total entre 0 y 20),

evitación (ítems 6 a 7; puntuaciones sumadas para un total entre 0 y 8),

alteraciones negativas en el estado de ánimo y las cogniciones (ítems 8 a 14; puntuaciones sumadas para un total entre 0 y 28), y

alteraciones en la excitación y la reactividad (ítems 15 a 20; puntuaciones sumadas para un total entre 0 y 24).

Los participantes califican la gravedad de sus síntomas durante el último mes en una escala Likert de 0 ("Nada") a 4 ("Extremadamente"). Una puntuación total de PCL-5 se obtiene sumando todos los valores de los ítems y la puntuación total puede oscilar entre 0 y 80.

Se sugiere un punto de corte de 33 para indicar un probable diagnóstico de PTSD.

El MDI es una medida de autoinforme de 30 ítems que evalúa seis dominios de síntomas disociativos durante el último mes:

desconexión (ítems 1, 7, 13, 19, 25; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 25),

despersonalización (ítems 2, 8, 14, 20, 26; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 25),

desrealización (ítems 3, 9, 15, 21, 27; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 25),

constricción emocional (ítems 4, 10, 16, 22, 28; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 35),

alteración de la memoria (ítems 5, 11,17,23,29; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 25), y

disociación de identidad (ítems 6, 12, 18, 24, 30; puntuaciones sumadas para un total entre 5 y 25).

Los participantes califican la gravedad de sus síntomas durante el último mes en una escala Likert del 1 ("Nunca") al 5 ("Muy a menudo"). Una puntuación total del MDI se obtiene sumando todos los valores de los ítems y la puntuación total puede oscilar entre 30 y 150.

Las puntuaciones totales más altas indican una mayor disociación.

El EEG estándar se realiza utilizando unos auriculares EEG inalámbricos con electrodos secos de 16 canales diseñados para estudiar la dinámica de redes cerebrales a gran escala que se sabe que afectan el estado de ánimo, la cognición y el comportamiento.

A los participantes se les presentará un total de 10 bloques alternos de pruebas de memoria autobiográfica y de memoria de trabajo. Se les pedirá que describan 10 recuerdos de eventos específicos positivos o neutrales con gran detalle. Además, se les pedirá que identifiquen entre 10 y 15 palabras o frases que provocarían estos recuerdos de forma única.

Luego se imaginarán a sí mismos en 10 eventos futuros imaginados, con 10 a 15 palabras/frases que provocarían de manera única estos recuerdos imaginados.

Evalúa los obstáculos que los participantes pueden enfrentar al regresar al trabajo (parte A) y cuán capaces se sienten de superarlos (parte B).

Los ítems utilizan una escala de respuesta de 7 puntos e incluyen preguntas específicas para evaluar los obstáculos percibidos y las creencias de autoeficacia para superar los obstáculos.

Las puntuaciones más altas en los ítems de "obstáculos" y las puntuaciones más bajas en los ítems de "autoeficacia" indican una menor disposición para regresar al trabajo.

Una medida de autoinforme diseñada para evaluar y monitorear el funcionamiento y la productividad del trabajo. Se pide a los participantes que respondan a 4 preguntas; la cuarta pregunta evalúa síntomas específicos haciendo que los participantes respondan a 7 subpreguntas en una escala de 5 puntos.

Se derivan dos valores de interés para este estudio:

i) medida del impedimento laboral (suma de las respuestas a las 7 subpreguntas) ii) porcentaje de horas de trabajo perdidas debido al impedimento [puntuación bruta del ítem 3 (horas de trabajo perdidas) dividida por la puntuación bruta del ítem 2 (horas de trabajo programado) multiplicado por 100.

Una medida de autoinforme de discapacidad en el trabajo, las relaciones sociales y la vida familiar de 3 ítems. Los ítems se califican en una escala Likert entre 0 y 10 y se suman en una medida unidimensional de deterioro funcional global.

La puntuación total puede variar de 0 a 30, y las puntuaciones más altas indican un mayor deterioro.

Una entrevista estructurada administrada por un médico que evalúa los trastornos psiquiátricos de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición.

Los módulos de diagnóstico utilizados en el estudio incluyen i) episodio depresivo mayor; ii) tendencias suicidas; iii) Episodios maníacos e hipomaníacos; iv) Trastorno de Pánico; v) agorafobia; vi) Trastorno de Ansiedad Social; vii) Trastorno Obsesivo Compulsivo; viii) Trastorno por consumo de alcohol; ix) Trastorno por uso de sustancias; x) Trastornos psicóticos y trastornos del estado de ánimo con características psicóticas; xi) anorexia nerviosa; xii) bulimia nerviosa; xiii) Trastorno por atracón; y xiiii) Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Evalúa los obstáculos que los participantes pueden enfrentar al regresar al trabajo (parte A) y cuán capaces se sienten de superarlos (parte B).

Los ítems utilizan una escala de respuesta de 7 puntos e incluyen preguntas específicas para evaluar los obstáculos percibidos y las creencias de autoeficacia para superar los obstáculos.

Las puntuaciones más altas en los ítems de "obstáculos" y las puntuaciones más bajas en los ítems de "autoeficacia" indican una menor disposición para regresar al trabajo.

Una medida de autoinforme diseñada para evaluar y monitorear el funcionamiento y la productividad del trabajo. Se pide a los participantes que respondan a 4 preguntas; la cuarta pregunta evalúa síntomas específicos haciendo que los participantes respondan a 7 subpreguntas en una escala de 5 puntos.

Se derivan dos valores de interés para este estudio:

i) medida del impedimento laboral (suma de las respuestas a las 7 subpreguntas) ii) porcentaje de horas de trabajo perdidas debido al impedimento [puntuación bruta del ítem 3 (horas de trabajo perdidas) dividida por la puntuación bruta del ítem 2 (horas de trabajo programado) multiplicado por 100.

Una medida de autoinforme de discapacidad en el trabajo, las relaciones sociales y la vida familiar de 3 ítems. Los ítems se califican en una escala Likert entre 0 y 10 y se suman en una medida unidimensional de deterioro funcional global.

La puntuación total puede variar de 0 a 30, y las puntuaciones más altas indican un mayor deterioro.

Una entrevista estructurada administrada por un médico que evalúa los trastornos psiquiátricos de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición.

Los módulos de diagnóstico utilizados en el estudio incluyen i) episodio depresivo mayor; ii) tendencias suicidas; iii) Episodios maníacos e hipomaníacos; iv) Trastorno de Pánico; v) agorafobia; vi) Trastorno de Ansiedad Social; vii) Trastorno Obsesivo Compulsivo; viii) Trastorno por consumo de alcohol; ix) Trastorno por uso de sustancias; x) Trastornos psicóticos y trastornos del estado de ánimo con características psicóticas; xi) anorexia nerviosa; xii) bulimia nerviosa; xiii) Trastorno por atracón; y xiiii) Trastorno de Ansiedad Generalizada.