Исследование использования терапии управления целями для улучшения когнитивных функций у сотрудников органов общественной безопасности с посттравматическим стрессовым расстройством

Терапия управления целями — это структурированная, краткосрочная, ориентированная на текущий момент программа когнитивной коррекции с упором на осознанность и практику планирования и реализации целенаправленного поведения.

Основная цель GMT — научить пациентов прерывать текущее поведение путем возобновления исполнительного контроля, чтобы определять иерархию целей и отслеживать эффективность достижения целей. Занятия включают учебные материалы, интерактивные задания, обсуждение реальных недостатков пациентов и домашние задания.

Этап 1: Стационарные пациенты будут посещать групповые занятия два раза в неделю в течение 3 недель, продолжительность каждого занятия составит 2 часа.

Этап 2: Амбулаторные пациенты из местного сообщества будут посещать 1 сеанс в неделю в течение 9 недель, продолжительность каждого сеанса составляет 2 часа.

Этап 3: Амбулаторные пациенты из местного сообщества будут посещать 1 сеанс в неделю в течение 9 недель, продолжительность каждого сеанса составляет 2 часа.

• Обучение управлению целями

Психосоциальное образование предоставит участникам образовательные материалы (например, функции мозга, нейропластичность) и меры по изменению образа жизни (например, гигиена сна, стресс, физические упражнения).

Они будут одинаковыми по продолжительности и количеству контактов с координатором на сеансах терапии управления целями.

Этап 1: Стационарные пациенты будут посещать групповые занятия два раза в неделю в течение 3 недель, продолжительность каждого занятия составит 2 часа.

Этап 2: Амбулаторные пациенты из местного сообщества будут посещать 1 сеанс в неделю в течение 9 недель, продолжительность каждого сеанса составляет 2 часа.

Этап 3: Амбулаторные пациенты из местного сообщества будут посещать 1 сеанс в неделю в течение 9 недель, продолжительность каждого сеанса составляет 2 часа.

Нейропсихологическая оценка невнимательности, импульсивности, устойчивого внимания и бдительности. Ценности включают в себя:

i) D-prime-отличие нецелей от целей; ii) Промахи – все невыполненные цели; iii) Комиссии – все неправильные ответы на нецелевые запросы; iv) Персеверации – реакция менее чем через 100 миллисекунд после предъявления стимула; v) Время реакции на попадание - средняя скорость реакции, измеренная в миллисекундах для всех неперсеверативных ответов, полученных в течение всего периода введения; vi) Hit Reaction Time SD – согласованность скорости реагирования с целевыми показателями для всей администрации; vii) Вариативность – постоянство скорости реакции; viii) Изменение блока времени реакции на попадание - наклон изменения времени реакции на попадание по шести блокам администрирования; и ix) Время реакции на попадание в межстимульный интервал. Изменение наклона изменения времени реакции в трех межстимульных интервалах. Все оценки представлены в виде баллов T, причем более высокие значения T указывают на худшие результаты.

DASS-21 — это метод самоотчета, который оценивает наличие и тяжесть симптомов депрессии, тревоги и стресса за последнюю неделю. Респонденты оценивают свои симптомы по 4-балльной шкале, где 0 означает отсутствие симптома, а 3 — симптом, возникающий почти постоянно. Подсчитываются три балла, по одному для каждой подшкалы (депрессия, тревога и стресс), путем суммирования всех значений пунктов каждой соответствующей подшкалы.

Затем общие баллы по каждой подшкале умножаются на 2. Более высокие баллы отражают большую тяжесть симптомов, и рассчитанные баллы можно использовать для определения тяжести симптомов (например, нормальный/минимальный, легкий, умеренный, тяжелый, крайне тяжелый).

Измерение самоотчета, которое оценивает наличие и тяжесть симптомов депрессии, тревоги и стресса за последнюю неделю. Респонденты оценивают свои симптомы по 4-балльной шкале, где 0 означает отсутствие симптома, а 3 — симптом, возникающий почти постоянно.

Подсчитываются три балла, по одному для каждой подшкалы (депрессия, тревога и стресс), путем суммирования всех значений пунктов каждой соответствующей подшкалы.

Компьютерное задание «Да/Нет», адаптированное для фМРТ, которое требует от участников подавлять поведенческую реакцию на одну, нечастую цель, появляющуюся среди часто встречающихся нецелевых объектов.

Участникам будет предложено нажать кнопку для каждого представленного числа, кроме «3», при двух условиях:

1. рандомизированное представление чисел в двух наборах, каждый продолжительностью одну минуту, и,
2. последовательное представление чисел. Каждое условие будет представлено три раза. Второму представлению чисел будут предшествовать определенные вызывающие эмоции «травмирующие слова», определенные участником на предварительной встрече.

МИНИ. представляет собой структурированное интервью, проводимое врачом для оценки психических расстройств в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам – 5-е издание (DSM-5).

МИНИ. разделен на модули, обозначенные буквами, каждый из которых соответствует диагностическому модулю. В конце каждого модуля диагностические поля позволяют врачу указать, соблюдены ли диагностические критерии. Диагностические модули, использованные в исследовании, включают:

i) Большой депрессивный эпизод

2) Суицидальность

iii) Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды

iv) Паническое расстройство

в) Агорафобия

vi) Социальное тревожное расстройство

vii) Обсессивно-компульсивное расстройство

viii) Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

ix) Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

х) Психотические расстройства и расстройства настроения с психотическими особенностями

xi) Нервная анорексия

xii) Нервная булимия

xiii) компульсивное переедание; и

xiiii) Генерализованное тревожное расстройство.

PCL-5 представляет собой показатель самооценки из 20 пунктов, который оценивает тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства в соответствии с диагностическими критериями, изложенными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам - 5-е издание (DSM-5).

Области симптомов:

вторжения (пункты с 1 по 5; сумма баллов составляет от 0 до 20),

избегание (пункты с 6 по 7; сумма баллов составляет от 0 до 8),

негативные изменения настроения и когнитивных функций (пункты с 8 по 14; общая сумма баллов составляет от 0 до 28) и

изменения в возбуждении и реактивности (пункты с 15 по 20; сумма баллов составляет от 0 до 24).

Участники оценивают тяжесть своих симптомов за последний месяц по шкале Лайкерта от 0 («Совсем нет») до 4 («Чрезвычайно»). Общий балл PCL-5 получается путем суммирования всех значений элементов, и общий балл может находиться в диапазоне от 0 до 80.

Предполагается, что пороговый уровень 33 указывает на вероятный диагноз посттравматического стрессового расстройства.

MDI — это показатель самооценки, состоящий из 30 пунктов, который оценивает шесть областей диссоциативных симптомов за последний месяц:

выход из боя (пункты 1, 7, 13, 19, 25; сумма баллов суммируется от 5 до 25),

деперсонализация (пункты 2, 8, 14, 20, 26; сумма баллов суммируется от 5 до 25),

дереализация (пункты 3, 9, 15, 21, 27; сумма баллов суммируется от 5 до 25),

эмоциональная зажатость (пункты 4, 10, 16, 22, 28; сумма баллов составляет от 5 до 35),

нарушение памяти (пункты 5, 11,17,23,29; сумма баллов суммируется от 5 до 25) и

диссоциация идентичности (пункты 6, 12, 18, 24, 30; сумма баллов составляет от 5 до 25).

Участники оценивают тяжесть своих симптомов в течение последнего месяца по шкале Лайкерта от 1 («Никогда») до 5 («Очень часто»). Общий балл MDI рассчитывается путем суммирования всех значений пунктов, и общий балл может находиться в диапазоне от 30 до 150.

Более высокие общие баллы указывают на большую диссоциацию.

Стандартная ЭЭГ выполняется с использованием 16-канальной беспроводной ЭЭГ-гарнитуры с сухими электродами, предназначенной для изучения динамики крупномасштабных сетей мозга, которые, как известно, влияют на настроение, когнитивные способности и поведение.

Участники представят в общей сложности 10 чередующихся блоков автобиографической памяти и испытаний рабочей памяти. Им будет предложено подробно описать 10 положительных или нейтральных воспоминаний о конкретных событиях. Кроме того, их попросят назвать 10–15 слов/фраз, которые однозначно вызовут эти воспоминания.

Затем они представят себя в 10 воображаемых событиях будущего, используя 10–15 слов/фраз, которые однозначно вызовут эти воображаемые воспоминания.

Оценивает препятствия, с которыми участники могут столкнуться при возвращении на работу (часть А), и насколько они чувствуют себя способными их преодолеть (часть Б).

В заданиях используется 7-балльная шкала ответов и конкретные вопросы для оценки воспринимаемых препятствий и убеждений в собственной эффективности при их преодолении.

Более высокие баллы по пункту «препятствия» и более низкие баллы по пункту «самоэффективность» указывают на снижение готовности вернуться к работе.

Мера самоотчета, предназначенная для оценки и мониторинга функционирования и производительности труда. Участникам предлагается ответить на 4 вопроса; четвертый вопрос оценивает конкретные симптомы, предлагая участникам ответить на 7 подвопросов по 5-балльной шкале.

Были получены два значения, представляющие интерес для данного исследования:

i) показатель ухудшения работоспособности (сумма ответов на 7 подвопросов) ii) процент пропущенных рабочих часов из-за ухудшения состояния [исходный балл по пункту 3 (пропущенные часы работы), разделенный на исходный балл по пункту 2 (часы работы) запланировано), умноженное на 100.

Измеритель инвалидности в работе, социальных отношениях и семейной жизни, состоящий из трех пунктов. Пункты оцениваются по шкале Лайкерта от 0 до 10 и суммируются в одномерный показатель общего функционального нарушения.

Общий балл может варьироваться от 0 до 30, причем более высокие баллы указывают на большее нарушение.

Структурированное интервью, проводимое врачом, которое оценивает психические расстройства в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 5-е издание.

Диагностические модули, использованные в исследовании, включают: i) большой депрессивный эпизод; 2) Суицидальность; iii) Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды; iv) паническое расстройство; в) агорафобия; vi) социальное тревожное расстройство; vii) обсессивно-компульсивное расстройство; viii) расстройство, связанное с употреблением алкоголя; ix) Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ; х) психотические расстройства и расстройства настроения с психотическими признаками; xi) нервная анорексия; xii) нервная булимия; xiii) компульсивное переедание; и xiiii) Генерализованное тревожное расстройство.

Оценивает препятствия, с которыми участники могут столкнуться при возвращении на работу (часть А), и насколько они чувствуют себя способными их преодолеть (часть Б).

В заданиях используется 7-балльная шкала ответов и конкретные вопросы для оценки воспринимаемых препятствий и убеждений в собственной эффективности при их преодолении.

Более высокие баллы по пункту «препятствия» и более низкие баллы по пункту «самоэффективность» указывают на снижение готовности вернуться к работе.

Мера самоотчета, предназначенная для оценки и мониторинга функционирования и производительности труда. Участникам предлагается ответить на 4 вопроса; четвертый вопрос оценивает конкретные симптомы, предлагая участникам ответить на 7 подвопросов по 5-балльной шкале.

Были получены два значения, представляющие интерес для данного исследования:

i) показатель ухудшения работоспособности (сумма ответов на 7 подвопросов) ii) процент пропущенных рабочих часов из-за ухудшения состояния [исходный балл по пункту 3 (пропущенные часы работы), разделенный на исходный балл по пункту 2 (часы работы) запланировано), умноженное на 100.

Измеритель инвалидности в работе, социальных отношениях и семейной жизни, состоящий из трех пунктов. Пункты оцениваются по шкале Лайкерта от 0 до 10 и суммируются в одномерный показатель общего функционального нарушения.

Общий балл может варьироваться от 0 до 30, причем более высокие баллы указывают на большее нарушение.

Структурированное интервью, проводимое врачом, которое оценивает психические расстройства в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 5-е издание.

Диагностические модули, использованные в исследовании, включают: i) большой депрессивный эпизод; 2) Суицидальность; iii) Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды; iv) паническое расстройство; в) агорафобия; vi) социальное тревожное расстройство; vii) обсессивно-компульсивное расстройство; viii) расстройство, связанное с употреблением алкоголя; ix) Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ; х) психотические расстройства и расстройства настроения с психотическими признаками; xi) нервная анорексия; xii) нервная булимия; xiii) компульсивное переедание; и xiiii) Генерализованное тревожное расстройство.