Zkoumání využití terapie cíleného managementu při zlepšování kognitivního fungování u personálu veřejné bezpečnosti s PTSD

Terapie řízení cílů je strukturovaný, krátkodobý, na současnost orientovaný kognitivní nápravný program s důrazem na všímavost a praxi v plánování a dokončení cíleně orientovaného chování.

Primárním cílem GMT je vycvičit pacienty, aby přerušili probíhající chování prostřednictvím obnovení výkonné kontroly, aby bylo možné definovat hierarchie cílů a monitorovat výkon při dosahování cílů. Lekce zahrnují instruktážní materiál, interaktivní úkoly, diskusi o deficitech pacientů v reálném životě a domácí úkoly.

Fáze 1: Hospitalizovaní pacienti budou navštěvovat skupinová sezení dvakrát týdně po dobu 3 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

Fáze 2: Ambulantní pacienti z komunity budou navštěvovat 1 sezení týdně po dobu 9 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

Fáze 3: Ambulantní pacienti z komunity budou navštěvovat 1 sezení týdně po dobu 9 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

• Školení řízení cílů

Psychosociální vzdělávání poskytne účastníkům vzdělávací materiály (např. funkce mozku, neuroplasticita) a zásahy do životního stylu (např. spánková hygiena, stres, cvičení).

Budou se shodovat s délkou a množstvím kontaktu facilitátora se sezeními Terapie řízením cílů.

Fáze 1: Hospitalizovaní pacienti budou navštěvovat skupinová sezení dvakrát týdně po dobu 3 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

Fáze 2: Ambulantní pacienti z komunity budou navštěvovat 1 sezení týdně po dobu 9 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

Fáze 3: Ambulantní pacienti z komunity budou navštěvovat 1 sezení týdně po dobu 9 týdnů, každé sezení bude trvat 2 hodiny.

Neuropsychologické hodnocení nepozornosti, impulzivity, trvalé pozornosti a bdělosti. Mezi hodnoty patří:

i) D-primární rozlišení necílových od cílů; ii) Vynechání – všechny minulé cíle; iii) Provize – všechny nesprávné odpovědi na necíle; iv) Perseverations – odezva za méně než 100 milisekund po prezentaci podnětu; v) Doba reakce na zásah – průměrná rychlost odezvy měřená v milisekundách pro všechny neperseverativní reakce provedené během celé administrace; vi) Hit Reaction Time SD-konzistence rychlosti odezvy na cíle pro celou správu; vii) konzistence variability a rychlosti odezvy; viii) Změna doby reakce na zásah – sklon změny doby reakce na zásah napříč šesti bloky administrace; a ix) Interval reakce zásahu mezi stimuly Změna sklonu změny reakční doby napříč třemi intervaly mezi stimuly. Všechna skóre jsou uvedena v T skóre, přičemž vyšší T skóre ukazuje na horší výkon.

DASS-21 je self-report opatření, které hodnotí přítomnost a závažnost příznaků deprese, úzkosti a stresu za poslední týden. Respondenti hodnotí své symptomy na 4bodové škále, kde 0 představuje nepřítomnost symptomu a 3 představuje symptom vyskytující se téměř neustále. Vypočítají se tři skóre, jedno pro každou subškálu (deprese, úzkost a stres), sečtením všech hodnot položek v každé příslušné subškále.

Celkové skóre pro každou subškálu se pak vynásobí 2. Vyšší skóre odrážejí větší závažnost symptomů a vypočítané skóre lze použít ke kvalifikaci závažnosti symptomů (např. normální/minimální, mírné, střední, těžké, extrémně závažné).

Samohodnotící opatření, které hodnotí přítomnost a závažnost příznaků deprese, úzkosti a stresu za poslední týden. Respondenti hodnotí své symptomy na 4bodové škále, kde 0 představuje nepřítomnost symptomu a 3 představuje symptom vyskytující se téměř neustále.

Vypočítají se tři skóre, jedno pro každou subškálu (deprese, úzkost a stres), sečtením všech hodnot položek v každé příslušné subškále.

Počítačový úkol „Go/No-Go“ přizpůsobený pro fMRI, který vyžaduje, aby účastníci zabránili behaviorální reakci na jediný, málo častý cíl, který se objeví uprostřed prezentace častých necílů.

Účastníci budou požádáni, aby stiskli tlačítko pro každé uvedené číslo kromě „3“, a to za dvou podmínek:

1. náhodná prezentace čísel ve dvou sadách, z nichž každá trvá jednu minutu, a
2. sekvenční prezentace čísel. Každá podmínka bude prezentována třikrát. Druhé prezentaci čísel budou předcházet určitá specifická „traumatická slova“ vyvolávající emoce, která účastník určí při předchozí schůzce.

Systém M.I.N.I. je strukturovaný rozhovor vedený lékařem k posouzení psychiatrických poruch podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch - 5. vydání (DSM-5).

Systém M.I.N.I. je rozdělen do modulů označených písmeny, z nichž každý odpovídá diagnostickému modulu. Na konci každého modulu diagnostická pole umožňují lékaři indikovat, zda jsou splněna diagnostická kritéria. Diagnostické moduly použité v rámci studie zahrnují:

i) Velká depresivní epizoda

ii) Sebevražednost

iii) Manické a hypomanické epizody

iv) Panická porucha

v) agorafobie

vi) Sociální úzkostná porucha

vii) Obsedantně kompulzivní porucha

viii) Porucha užívání alkoholu

ix) Porucha užívání látky

x) Psychotické poruchy a poruchy nálady s psychotickými rysy

xi) Mentální anorexie

xii) mentální bulimie

xiii) poruchy přejídání; a

xiiii) Generalizovaná úzkostná porucha.

PCL-5 je 20-položkový self-report měření, které hodnotí závažnost symptomů PTSD podle diagnostických kritérií uvedených v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch – 5. vydání (DSM-5).

Domény symptomů jsou:

narušení (položky 1 až 5; součet skóre mezi 0 a 20),

vyhýbání se (položky 6 až 7; skóre sečteno za celkem mezi 0 a 8),

negativní změny nálady a kognitivních funkcí (položky 8 až 14; součet skóre mezi 0 a 28) a

změny ve vzrušení a reaktivitě (položky 15 až 20; součet skóre mezi 0 a 24).

Účastníci hodnotí závažnost svých příznaků za poslední měsíc na Likertově stupnici od 0 („Vůbec ne“) do 4 („Extrémně“). Celkové skóre PCL-5 je odvozeno sečtením všech hodnot položek a celkové skóre se může pohybovat mezi 0 a 80.

Hraniční bod 33 je navržen jako indikátor pravděpodobné diagnózy PTSD.

MDI je 30-položkový self-report měření, které hodnotí šest domén disociativních symptomů za poslední měsíc:

odpojení (položky 1, 7, 13, 19, 25; celkové skóre mezi 5 a 25),

depersonalizace (položky 2, 8, 14, 20, 26; celkové skóre mezi 5 a 25),

derealizace (položky 3, 9, 15, 21, 27; celkové skóre mezi 5 a 25),

emoční zúžení (položky 4, 10, 16, 22, 28; celkové skóre mezi 5 a 35),

poruchy paměti (položky 5, 11, 17, 23, 29; celkové skóre mezi 5 a 25) a

disociace identity (položky 6, 12, 18, 24, 30; součet skóre mezi 5 a 25).

Účastníci hodnotí závažnost svých příznaků za poslední měsíc na Likertově stupnici od 1 („Nikdy“) do 5 („Velmi často“). Celkové skóre MDI je odvozeno sečtením všech hodnot položek a celkové skóre se může pohybovat mezi 30 a 150.

Vyšší celkové skóre ukazuje na větší disociaci.

Standardní EEG se provádí pomocí 16kanálové bezdrátové EEG náhlavní soupravy se suchou elektrodou navržené ke studiu dynamiky rozsáhlých mozkových sítí, o nichž je známo, že ovlivňují náladu, kognice a chování.

Účastníci budou prezentovat celkem 10 střídajících se bloků autobiografické paměti a pokusů o pracovní paměť. Budou požádáni, aby popsali 10 pozitivních nebo neutrálních vzpomínek na konkrétní události v živých detailech. Kromě toho budou požádáni, aby identifikovali 10-15 slov/fráze, která by tyto vzpomínky jednoznačně vyvolala.

Poté si sami sebe představí v 10 budoucích imaginárních událostech s 10-15 slovy/frázemi, které by jedinečně vyvolaly tyto imaginární vzpomínky.

Hodnotí překážky, kterým mohou účastníci čelit při návratu do práce (část A) a jak se cítí schopni je překonat (část B).

Položky používají 7bodovou škálu odpovědí a zahrnují specifické otázky k posouzení vnímaných překážek a přesvědčení o překonávání překážek.

Vyšší skóre u položek „překážky“ a nižší skóre u položek „sebeúčinnost“ naznačují sníženou připravenost k návratu do práce.

Self-report opatření určené k hodnocení a monitorování pracovního fungování a produktivity. Účastníci jsou požádáni, aby odpověděli na 4 otázky; čtvrtá otázka hodnotí konkrétní příznaky tak, že účastníci odpovídají na 7 dílčích otázek na 5bodové škále.

Jsou odvozeny dvě hodnoty, které jsou pro tuto studii zajímavé:

i) míra pracovní neschopnosti (součet odpovědí na 7 podotázek) ii) procento zameškaných pracovních hodin z důvodu poškození [hrubé skóre položky 3 (odpracované hodiny) děleno hrubé skóre položky 2 (hodiny práce naplánované) vynásobené 100.

3-položková sebehodnotící míra postižení v práci, sociálních vztazích a rodinném životě. Položky jsou hodnoceny na Likertově stupnici mezi 0 a 10 a jsou sečteny do jednorozměrné míry globálního funkčního poškození.

Celkové skóre se může pohybovat od 0 do 30, přičemž vyšší skóre znamená větší poškození.

Strukturovaný rozhovor vedený lékařem, který hodnotí psychiatrické poruchy podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 5. vydání.

Diagnostické moduly použité v rámci studie zahrnují i) epizodu velké deprese; ii) sebevražednost; iii) manické a hypomanické epizody; iv) panická porucha; v) agorafobie; vi) sociální úzkostná porucha; vii) obsedantně kompulzivní poruchy; viii) poruchy užívání alkoholu; ix) porucha užívání látky; x) psychotické poruchy a poruchy nálady s psychotickými rysy; xi) mentální anorexie; xii) mentální bulimie; xiii) poruchy přejídání; a xiiii) Generalizovaná úzkostná porucha.

Hodnotí překážky, kterým mohou účastníci čelit při návratu do práce (část A) a jak se cítí schopni je překonat (část B).

Položky používají 7bodovou škálu odpovědí a zahrnují specifické otázky k posouzení vnímaných překážek a přesvědčení o překonávání překážek.

Vyšší skóre u položek „překážky“ a nižší skóre u položek „sebeúčinnost“ naznačují sníženou připravenost k návratu do práce.

Self-report opatření určené k hodnocení a monitorování pracovního fungování a produktivity. Účastníci jsou požádáni, aby odpověděli na 4 otázky; čtvrtá otázka hodnotí konkrétní příznaky tak, že účastníci odpovídají na 7 dílčích otázek na 5bodové škále.

Jsou odvozeny dvě hodnoty, které jsou pro tuto studii zajímavé:

i) míra pracovní neschopnosti (součet odpovědí na 7 podotázek) ii) procento zameškaných pracovních hodin z důvodu poškození [hrubé skóre položky 3 (odpracované hodiny) děleno hrubé skóre položky 2 (hodiny práce naplánované) vynásobené 100.

3-položková sebehodnotící míra postižení v práci, sociálních vztazích a rodinném životě. Položky jsou hodnoceny na Likertově stupnici mezi 0 a 10 a jsou sečteny do jednorozměrné míry globálního funkčního poškození.

Celkové skóre se může pohybovat od 0 do 30, přičemž vyšší skóre znamená větší poškození.

Strukturovaný rozhovor vedený lékařem, který hodnotí psychiatrické poruchy podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 5. vydání.

Diagnostické moduly použité v rámci studie zahrnují i) epizodu velké deprese; ii) sebevražednost; iii) manické a hypomanické epizody; iv) panická porucha; v) agorafobie; vi) sociální úzkostná porucha; vii) obsedantně kompulzivní poruchy; viii) poruchy užívání alkoholu; ix) porucha užívání látky; x) psychotické poruchy a poruchy nálady s psychotickými rysy; xi) mentální anorexie; xii) mentální bulimie; xiii) poruchy přejídání; a xiiii) Generalizovaná úzkostná porucha.