Sugira Muryango PLAY -yhteistyö

Lapsia ja vastoinkäymisiä koskeva tutkimusohjelma (RPCA) on menestyksekkäästi kasvattanut näyttöön perustuvaa kotikäyntiohjelmaan - Sugira Muryango - Ruandassa, kun varhaislapsuuden kehitystä (ECD) koskevat politiikat ja ohjelmat ovat kehittyneet. Hallituksen ECD-sitoumuksen ja todistetun Sugira Muryangon väliintulon yhdistelmä luo ihanteellisen ympäristön jatkoyhteistyölle RPCA:n ja ihmisten välisen väkivallan, aliravitsemuksen ja muiden lasten menestyksekkään kehityksen kannalta ratkaisevien tekijöiden riskissä olevien perheiden välillä. Sugira Muryango suunniteltiin täydentämään muita Ruandan keskus- ja yhteisöpohjaisia ​​ECD-interventioita, jotka eivät välttämättä käsittele riittävästi ongelmia, kuten rajoitettu stimulaatio kotona, hygienia, ravitsemus, isien sitoutuminen ja väkivalta kotona, joka on yleisempää perheiden keskuudessa. elää äärimmäisessä köyhyydessä.

Sugira Muryango on kotikäyntimalli, joka tukee leikkisää vanhemmuutta, isän sitoutumista, parempaa ravitsemusta, hoidonhakua ja perheen toimivuutta – edistääkseen ECD:tä, positiivisia vanhempien ja lasten välisiä suhteita ja tervettä lapsen kehitystä. Interventio a) kehittää leikkisä vanhemmuuden taitoa ja parantaa tietämystä ECD:stä turvallisen, stimuloivan ja ravitsevan ympäristön luomiseksi pienten lasten kasvulle keskittyen ravitsemukseen, terveyteen ja hygienian edistämiseen; (b) valmentaa pienten lasten vanhempia "palvele ja palaa" -vuorovaikutuksessa ja leikkisässä vanhemmuudessa; (c) kehittää "perhekertomusta" luomaan toivoa ja tuomaan esiin sietokyvyn lähteitä haasteisiin vastaamiseksi ja väkivallan riskin vähentämiseksi; d) vahvistaa ongelmanratkaisutaitoja sekä virallisten ja epävirallisten yhteisön resurssien käyttöä; ja (e) kehittää vanhempien tunteiden säätelytaitoja ja vaihtoehtoja ankarille rangaistuksille. Sugira Muryango yhdistää nämä WHO:n Care for Child Development -paketin sisältämät ydinkomponentit 12 moduuliin ja kahteen tehoste-/seurantaistuntoon. 60–90 minuutin moduulit toimitetaan viikoittain 3–4 kuukauden ajan hyvin koulutettujen maallikoiden interventioterapeuttien toimesta, jotka ovat sulautuneet yhteisöön, jota kutsutaan nimellä IZU.

Sugira Muryango -interventio on osoitettu kliinisesti tehokkaaksi muutosteoriansa, näyttöön perustuvan opetussuunnitelmansa ja tieteellisen lähestymistavan ansiosta. Tähän mennessä RPCA:n toteutustieteelliset strategiat ovat keskittyneet: 1) opetussuunnitelman sisällön ja toimituksen uskollisuuden määrittämiseen sekä laadun parantamisstrategioiden kehittämiseen; 2) arvioida, kuinka ohjelman toimituksen ominaisuudet lieventävät tai välittävät tuloksia lapsille ja perheille; ja 3) tunnistaa näyttöön perustuvat toimitukseen, valvontaan ja seurantaan liittyvät käytännöt ohjelman järjestelmätason skaalauksen tukemiseksi. Sugira Muryangon ylläpitäminen ja skaalautuminen edellyttää vahvaa paikallista sisäänostoa ja hallituksen sitoutumista. Aiomme saavuttaa tämän arvioimalla uutta toteutustieteellistä strategiaa - Collaborative Team Approach (CTA), joka perustuu näyttöön perustuviin toteutustieteen käytäntöihin, joita kuvataan tässä projektissa "PLAY Collaborativeksi". PLAY Collaborativen keskeinen piirre näyttöön perustuvan Sugira Muryangon siirtämiseksi paikallisten sidosryhmien omistukseen on eri toimipisteiden välisen siemenryhmän kehittäminen, joka ottaa johtavan roolin jatkuvassa koulutuksessa, valvonnassa ja uskollisessa IZU-interventioiden alueellisessa ryhmässä. . Maan sisäisenä Sugira Muryangon asiantuntijana, jolla on vahva asema kohdealueillamme, François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (jäljempänä FXB) työskentelee ja johtaa Seed Teamin kehitystä ja toimintaa. FXB-Rwanda on saanut Grand Challenges Canadalta apurahan aloittaakseen Seed Teamin kehittämisen Nyanzan alueella, joten se on kypsä ja hyvin kehittynyt laajentuakseen kaikkiin kolmeen piiriin LEGO Foundationin hybridityyppi II:n toteutus-tehokkuuskokeilussa. Siinä arvioitavassa PLAY Collaborative -strategiassa Siementiimi, joka koostuu Sugira Muryangon asiantuntijoista, joilla on kokemusta ECD:stä ja perheväkivallan ehkäisystä, työskentelee FXB:n palveluksessa ja työskentelee fyysisesti lähellä IZU:ta ja on yhteydessä niihin kylätasolla. Seed-tiimi työskentelee kolmella kohdepiirillämme valvoakseen Sugira Muryangon toimitusta ja perustaa samalla alueellisia ryhmiä IZU:n interventiojohtajista, solukoordinaattoreista ja sektorin apulaiskouluttajista sisällyttämään SM-käytäntöä yhteisöön.

Kehittämällä paikallista asiantuntemusta alueellisten yhteistyötiimien ja siemenryhmän kautta, joka siirtää omistajuuden paikallisille kumppaneille koulutusta ja jatkuvaa valvontaa varten, tehostetaan laitosten välistä oppimista, levittämistä ja kestävyyttä. PLAY Collaborative on mallinnettu tohtori Gregory Aaronsin käyttämän Interagency Collaborative Team -mallin mukaan laajentaessaan SafeCare-interventiota perheille, jotka ovat mukana lasten hyvinvointijärjestelmässä tai ovat siihen riskissä Yhdysvalloissa. Tämän työn myötä yhteistyö nousi avaintekijäksi näyttöön perustuvien käytäntöjen toteuttamisessa ja ylläpitämisessä vakiintuneissa palveluntoimitusjärjestelmissä. PLAY Collaborativen sisällä yhteistyöhön osallistuvat ensisijaisesti maan sisäiset Sugira Muryango -asiantuntijat (FXB), ECD:n sidosryhmät (NCC, NECDP, MIGEPROF), alakohtaiset kouluttajat, solumentoreita ja palveluntarjoajia (IZU-interventioijat). Tämä malli on yksilöllisesti kohdistettu tukemaan ja skaalaamaan näyttöön perustuvaa SM ECD:n kotikäyntiinterventiota, koska etäosaamiseen luottaminen ei ole mahdollista eikä kestävää resurssien vähäisissä olosuhteissa.

Kaksi päätoimintaa toteutetaan:

1. Toistaa Sugira Muryango -interventio ja laajentaa samalla kohdeväestöä ja lasten ikää kaikille Ubudehe 1 -perheille, joissa on lapsia syntymästä 36 kuukauden ikään Nyanzan, Ngoman ja Rubavun alueilla.
2. Arvioida PLAY-yhteistyön toteutusstrategiaa ja sen suhdetta Intervention tehokkuuteen.

Erityishypoteesimme ovat seuraavat:

1. Intervention tehokkuus:

   1. Päivitetty Sugira Muryango -interventio, jonka toimittaa hallituksen tukema yhteisön vapaaehtoistyövoima, parantaa reagoivia vanhempien ja lasten välisiä suhteita, parantaa lasten kehitystä ja vähentää väkivaltaa.
   2. Päivitetty Sugira Muryango -interventio johtaa parannuksiin hoitajan käyttäytymisessä, joka tukee lasten terveyttä, mukaan lukien lisääntynyt sairauksien hoitoon hakeutuminen, parantunut hygienia ja parannettu ruokavalion monimuotoisuus sekä parannuksia havaittuissa lasten terveydellisissä tuloksissa, jotka liittyvät lapsen kasvuun ja sairauksiin.

2. Käyttöönotto Play Collaborativen kautta:

   1. PLAY Collaborativen sitoutuminen ja sisäänosto vahvistaa Sugira Muryangon levittämistä ja toteutusta.
   2. Korkea tarkkuus Sugira Muryangon ydinkomponentteihin parantaa Sugira Muryangon kliinistä tehokkuutta ja parantaa hoitajien ja lasten tuloksia.
   3. Hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tarkoituksenmukaisuutta koskevat toteutustieteelliset konstruktit korreloivat vahvasti ja positiivisesti ohjelmatyytyväisyyden kanssa.

Tehokkuuskokeessa, jolla arvioidaan laajennettu Sugira Muryango -ohjelma PLAY-yhteistyössä (joka on kohdistettu 10 000 kotitalouteen kolmelta opintopiiriltä), hyödynnetään Hybrid Type 2 -tehokkuus-toteutustutkimussuunnitelmaa. Tämä suunnittelu yhdistää kliinisen tehokkuuden kokeen komponentit toteutustieteelliseen tutkimusmetodologiaan (Curran et. al, 2012). Näiden kahden tutkimuslinjan yhdistämisellä on useita etuja verrattuna kunkin tutkimuslinjan itsenäiseen jatkamiseen, mukaan lukien nopeammat translaatiohyödykkeet, tehokkaammat toteutusstrategiat ja hyödyllisempää tietoa päätöksentekijöille. Tässä hybridityypin 2 tehokkuus-toteutussuunnittelukokeessa hyödynnetään EPIS-käsitemallia, joka ohjaa ennakointia, tunnistamista ja vastausta yleisiin ongelmiin siirrettäessä näyttöön perustuvia käytäntöjä laajempiin toimitusjärjestelmiin, kuten julkisen sektorin järjestelmiin, joissa niillä on eniten vaikutus.

Käytetään lähes kokeellista suunnittelua, jossa satunnaistetaan kylätasolla siten, että jokainen kylä joko saa hoitoa tai hoitoa tavalliseen tapaan, mikä auttaa välttämään hoidon leviämisen riskiä (eli hoitoperheet jakavat opittuja käytäntöjä muiden kanssa jotka eivät saaneet hoitoa). Paikalliset tutkimusapulaiset, jotka ovat sokeita paikan ja perheen olosuhteiden suhteen, keräävät sekä kvantitatiivisia että laadullisia tietoja kolmessa aikapisteessä (perustilanne, intervention jälkeinen ja 12 kuukauden seuranta) tutkiakseen toteutusprosesseja ja Sugira Muryango -intervention vaikutusta usealla kerralla. tasot: perhetaso, interventiotaso, valvojataso ja piiritaso.