Współpraca Sugira Muryango PLAY

Program badawczy dotyczący dzieci i przeciwności losu (RPCA) z powodzeniem rozwinął swój oparty na dowodach program wizyt domowych - Sugira Muryango - w Rwandzie, w miarę ewolucji polityk i programów rozwoju wczesnego dzieciństwa (ECD). Połączenie zaangażowania ECD ze strony rządu i sprawdzonej interwencji Sugiry Muryango stwarza idealne warunki do dalszej współpracy pomiędzy RPCA a rodzinami zagrożonymi przemocą międzyludzką, niedożywieniem i innymi czynnikami kluczowymi dla pomyślnego rozwoju dzieci. Sugira Muryango została zaprojektowana jako uzupełnienie innych centralnych i lokalnych interwencji ECD w Rwandzie, które mogą nie uwzględniać w odpowiedni sposób takich kwestii, jak ograniczona stymulacja w domu, higiena, odżywianie, zaangażowanie ojca i przemoc w domu, która jest bardziej rozpowszechniona wśród rodzin żyjąc w skrajnym ubóstwie.

Sugira Muryango to model wizyt domowych, który wspiera radosne rodzicielstwo, zaangażowanie ojca, lepsze odżywianie, poszukiwanie opieki i funkcjonowanie rodziny - w celu promowania ECD, pozytywnych relacji rodzic-dziecko i zdrowego rozwoju dziecka. Interwencja (a) rozwija umiejętności rodzicielskie oparte na zabawie i poszerza wiedzę na temat ECD w celu stworzenia bezpiecznego, stymulującego i odżywczego środowiska dla rozwoju małych dzieci, z naciskiem na odżywianie, promocję zdrowia i higieny; (b) szkoli rodziców małych dzieci w interakcjach typu „służ i wracaj” oraz w rodzicielstwie opartym na zabawie; (c) rozwija „narrację rodzinną”, aby budować nadzieję i podkreślać źródła odporności w celu sprostania wyzwaniom i zmniejszenia ryzyka przemocy; (d) wzmacnia umiejętności rozwiązywania problemów oraz poruszania się po formalnych i nieformalnych zasobach społeczności; oraz (e) buduje umiejętności regulacji emocji rodziców i alternatyw dla surowej kary. Sugira Muryango integruje te podstawowe elementy, na podstawie pakietu WHO Care for Child Development, w 12 modułów i dwie sesje przypominające/kontynuacyjne. 60-90 minutowe moduły są dostarczane co tydzień przez 3-4 miesiące przez dobrze wyszkolonych świeckich interwencjonistów osadzonych w społeczności zwanej IZU.

Wykazano, że interwencja Sugiry Muryango jest skuteczna klinicznie ze względu na teorię zmiany, program nauczania oparty na dowodach i naukowe podejście do wdrażania. Do tej pory strategie nauki wdrażania RPCA koncentrowały się na: 1) określaniu wierności treści i realizacji programu nauczania oraz opracowywaniu strategii poprawy jakości; 2) ocena, w jaki sposób cechy realizacji programu moderują lub pośredniczą w wynikach dla dzieci i rodzin; oraz 3) określenie praktyk opartych na dowodach dotyczących realizacji, nadzoru i monitorowania w celu wsparcia skalowania programu na poziomie systemowym. Utrzymanie i skalowanie Sugira Muryango wymaga silnego lokalnego poparcia i zaangażowania rządu. Planujemy to osiągnąć poprzez ocenę nowej strategii naukowej wdrożeniowej — podejścia opartego na współpracy zespołowej (CTA), zaczerpniętego z opartych na dowodach praktyk w naukach wdrożeniowych, opisanych w tym projekcie jako „Współpraca PLAY”. Kluczową cechą współpracy PLAY, mającej na celu przeniesienie opartej na dowodach Sugiry Muryango na własność lokalnych interesariuszy, jest rozwój międzyzakładowego zespołu zalążkowego, który przyjmie rolę lidera w ciągłym szkoleniu, nadzorze i wierności w regionalnym zestawie interwencjonistów IZU . Jako krajowy ekspert Sugira Muryango, z silną obecnością w naszych dystryktach docelowych, François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (zwany dalej FXB) będzie obsadzał i kierował rozwojem i działaniami Zespołu Nasiennego. Firma FXB-Rwanda otrzymała grant od Grand Challenges Canada na rozpoczęcie rozwoju Seed Team w dystrykcie Nyanza, więc będzie ona dojrzała i dobrze rozwinięta, aby rozszerzyć ją na wszystkie trzy dystrykty w ramach próby wdrażania hybrydowego typu II Fundacji LEGO. W ocenianej tam strategii współpracy PLAY, zespół zalążkowy składający się z ekspertów Sugiry Muryango z doświadczeniem w ECD i zapobieganiu przemocy w rodzinie zostanie zatrudniony przez FXB i będzie fizycznie zlokalizowany w pobliżu i powiązany z IZU na poziomie wioski. Zespół Seed będzie pracował w naszych trzech dystryktach docelowych, aby nadzorować dostawę Sugiry Muryango, jednocześnie tworząc regionalne zespoły interwencjonistów IZU, koordynatorów komórek i trenerów stowarzyszonych z sektorem, aby zakorzenić praktykę SM w społeczności.

Rozwijając lokalną wiedzę fachową za pośrednictwem regionalnych zespołów współpracujących oraz Zespołu Zalążkowego, który przenosi własność na lokalnych partnerów w zakresie szkoleń i stałego nadzoru, wzmacnia się uczenie się między ośrodkami, rozpowszechnianie i zrównoważony rozwój. PLAY Collaborative jest wzorowany na modelu Interagency Collaborative Team wykorzystywanym przez dr Gregory'ego Aaronsa w zwiększaniu skali interwencji SafeCare dla rodzin zaangażowanych lub zagrożonych zaangażowaniem w system opieki nad dziećmi w Stanach Zjednoczonych. Dzięki tej pracy współpraca stała się kluczowym elementem wdrażania i utrzymywania praktyk opartych na dowodach w ustalonych systemach świadczenia usług. W ramach współpracy PLAY współpraca obejmuje przede wszystkim krajowych ekspertów Sugira Muryango (FXB), interesariuszy ECD (NCC, NECDP, MIGEPROF), trenerów stowarzyszonych w sektorze, mentorów komórkowych i dostawców usług (interwencjoniści IZU). Ten model jest wyjątkowo dostosowany do podtrzymywania i skalowania opartej na dowodach interwencji SM ECD w postaci wizyt domowych, ponieważ poleganie na zdalnej wiedzy specjalistycznej w warunkach o niskich zasobach nie jest ani wykonalne, ani trwałe.

Prowadzone będą dwa główne działania:

1. Powtórzenie interwencji Sugiry Muryango przy jednoczesnym rozszerzeniu populacji docelowej i wieku dzieci na wszystkie rodziny Ubudehe 1 z dziećmi w wieku od urodzenia do 36 miesięcy w dystryktach Nyanza, Ngoma i Rubavu.
2. Ocena strategii wdrażania współpracy PLAY i jej związku ze skutecznością interwencji.

Nasze szczegółowe hipotezy są następujące:

1. Skuteczność interwencji:

   1. Zaktualizowana interwencja Sugiry Muryango, prowadzona przez wspieranych przez rząd wolontariuszy społecznych, doprowadzi do poprawy responsywnych relacji rodzic-dziecko, lepszego rozwoju dziecka i zmniejszenia przemocy.
   2. Zaktualizowana interwencja Sugiry Muryango doprowadzi do poprawy zachowań opiekunów, które wspierają zdrowie dzieci, w tym częstszego poszukiwania opieki w przypadku choroby, poprawy higieny i większej różnorodności diet, a także poprawy obserwowanych wyników zdrowotnych dzieci związanych z rozwojem dziecka i chorobami.

2. Wdrożenie za pośrednictwem Play Collaborative:

   1. Zaangażowanie i poparcie PLAY Collaborative wzmocni rozpowszechnianie i wdrażanie Sugiry Muryango.
   2. Wysoka wierność podstawowym komponentom Sugira Muryango zwiększy skuteczność kliniczną Sugira Muryango i poprawi wyniki opieki i dziecka.
   3. Implementacyjne konstrukty naukowe związane z akceptowalnością, wykonalnością i stosownością będą silnie i pozytywnie skorelowane z zadowoleniem z programu.

Próba skuteczności mająca na celu ocenę rozszerzonego programu Sugiry Muryango realizowanego w ramach współpracy PLAY (która jest skierowana do 10 000 gospodarstw domowych w trzech okręgach badawczych) będzie wykorzystywać projekt badania skuteczności hybrydowej typu 2. Ten projekt łączy elementy badania skuteczności klinicznej z metodologią badań naukowych nad wdrożeniem (Curran i in. al, 2012). Połączenie tych dwóch kierunków badań ma kilka zalet w porównaniu z prowadzeniem każdego z nich niezależnie, w tym szybsze korzyści translacyjne, skuteczniejsze strategie wdrażania i więcej przydatnych informacji dla decydentów. Ta hybrydowa próba projektu efektywności-wdrożenia typu 2 będzie wykorzystywać model koncepcyjny EPIS, który kieruje przewidywaniem, identyfikacją i reagowaniem na typowe problemy podczas przenoszenia praktyk opartych na dowodach do większych systemów realizacji, takich jak te w sektorze publicznym, gdzie mogą one mieć najbardziej uderzenie.

Zastosowany zostanie quasi-eksperymentalny projekt z randomizacją na poziomie wsi, tak że każda wioska otrzyma leczenie lub opiekę jak zwykle, co pomoże uniknąć ryzyka rozpowszechnienia leczenia (tj. który nie otrzymał leczenia). Zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe będą gromadzone w trzech punktach czasowych (poziom wyjściowy, po interwencji i 12-miesięczna obserwacja) przez lokalnych asystentów badawczych, którzy nie są świadomi zadań związanych z miejscem i warunkami rodzinnymi w celu zbadania procesów wdrażania i wpływu interwencji Sugiry Muryango na wiele poziomy: poziom rodziny, poziom interwencjonisty, poziom superwizora i poziom okręgu.