Sugira Muryango PLAY Colaborativo

O Programa de Pesquisa sobre Crianças e Adversidade (RPCA) desenvolveu com sucesso seu programa de visitas domiciliares baseado em evidências - Sugira Muryango - em Ruanda, à medida que as políticas e programas de desenvolvimento na primeira infância (DPI) evoluíram. A combinação do compromisso do governo com o DPI e a intervenção comprovada de Sugira Muryango cria um ambiente ideal para maior colaboração entre a RPCA e as famílias em risco de violência interpessoal, desnutrição e outros fatores cruciais para o desenvolvimento bem-sucedido das crianças. Sugira Muryango foi concebido como um complemento para outras intervenções de DPI baseadas em centros e comunidades em Ruanda que podem não abordar adequadamente questões como estimulação limitada em casa, higiene, nutrição, envolvimento do pai e violência em casa, que é mais prevalente entre as famílias vivendo em extrema pobreza.

Sugira Muryango é um modelo de visita domiciliar para apoiar a paternidade lúdica, o envolvimento do pai, a melhoria da nutrição, a busca de cuidados e o funcionamento familiar - para promover o DPI, relacionamentos pais-filhos positivos e desenvolvimento saudável da criança. A intervenção (a) desenvolve habilidades parentais lúdicas e melhora o conhecimento do DPI para criar um ambiente seguro, estimulante e nutritivo para o crescimento de crianças pequenas com foco na promoção da nutrição, saúde e higiene; (b) treina pais de crianças pequenas em interações de "servir e retribuir" e parentalidade lúdica; (c) desenvolve uma "narrativa familiar" para construir esperança e destacar fontes de resiliência para enfrentar os desafios e reduzir o risco de violência; (d) fortalece as habilidades de resolução de problemas, bem como a navegação de recursos comunitários formais e informais; e, (e) desenvolve habilidades na regulação emocional dos pais e alternativas à punição severa. Sugira Muryango integra esses componentes principais, informados pelo pacote de Cuidados para o Desenvolvimento Infantil da OMS, em 12 módulos e duas sessões de reforço/acompanhamento. Os módulos de 60 a 90 minutos são ministrados semanalmente durante 3 a 4 meses por intervencionistas leigos bem treinados inseridos na comunidade referidos como IZUs.

A intervenção Sugira Muryango demonstrou ser clinicamente eficaz devido à sua teoria da mudança, seu currículo baseado em evidências e sua abordagem científica de implementação. Até o momento, as estratégias científicas de implementação da RPCA têm se concentrado em: 1) determinar a fidelidade ao conteúdo curricular e à entrega e desenvolver estratégias para melhoria da qualidade; 2) avaliar como as características da execução do programa moderam ou mediam os resultados nas crianças e famílias; e 3) identificação de práticas baseadas em evidências referentes à entrega, supervisão e monitoramento para apoiar uma ampliação do nível de sistema do programa. A manutenção e expansão de Sugira Muryango requer forte adesão local e compromisso do governo. Planejamos conseguir isso avaliando uma nova estratégia de ciência de implementação - uma abordagem de equipe colaborativa (CTA), elaborada a partir de práticas baseadas em evidências em ciência de implementação, descritas neste projeto como "PLAY Collaborative". Uma característica fundamental do PLAY Collaborative para fazer a transição do Sugira Muryango baseado em evidências para a propriedade das partes interessadas locais é o desenvolvimento de uma equipe de sementes entre locais que assumirá um papel de liderança no treinamento contínuo, supervisão e fidelidade em um conjunto regional de intervencionistas da IZU . Como especialista em Sugira Muryango no país, com forte presença em nossos distritos-alvo, François Xavier Bagnoud (FXB)-Ruanda (doravante FXB) irá formar e liderar o desenvolvimento e as atividades da Equipe de Sementes. A FXB-Rwanda recebeu uma doação do Grand Challenges Canada para iniciar o desenvolvimento da Equipe de Sementes no distrito de Nyanza, portanto, estará madura e bem desenvolvida para expandir para todos os três distritos sob o Teste de Eficácia de Implementação Híbrida Tipo II da LEGO Foundation. Na estratégia PLAY Collaborative que está sendo avaliada, a Equipe Semente, composta por especialistas de Sugira Muryango com experiência em DPI e prevenção de violência familiar, será contratada pela FXB e baseada fisicamente perto e ligada às IZUs no nível da aldeia. A Equipe de Sementes trabalhará em nossos três distritos-alvo para supervisionar a entrega de Sugira Muryango enquanto estabelece equipes regionais de intervencionistas IZU, Coordenadores de Células e Treinadores Associados de Setor para incorporar a prática de SM na comunidade.

Ao desenvolver conhecimentos locais por meio de equipes colaborativas regionais e uma Equipe Semente que transfere a propriedade para parceiros locais para treinamento e supervisão contínua, o aprendizado, a disseminação e a sustentabilidade entre locais são aprimorados. O PLAY Collaborative segue o modelo do Interagency Collaborative Team utilizado pelo Dr. Gregory Aarons na ampliação da intervenção SafeCare para famílias envolvidas ou em risco de envolvimento no sistema de bem-estar infantil nos Estados Unidos. Através deste trabalho, a colaboração emergiu como um elemento-chave para a implementação e manutenção de práticas baseadas em evidências em sistemas de prestação de serviços estabelecidos. Dentro do PLAY Collaborative, a colaboração envolve principalmente especialistas locais da Sugira Muryango (FXB), partes interessadas em ECD (NCC, NECDP, MIGEPROF), instrutores associados do setor, mentores de células e provedores de serviços (intervencionistas IZU). Este modelo está alinhado exclusivamente para sustentar e dimensionar a intervenção de visita domiciliar de SM ECD baseada em evidências, pois a confiança na experiência remota em ambientes com poucos recursos não é viável nem sustentável.

Serão realizadas duas atividades principais:

1. Replicar a intervenção de Sugira Muryango, expandindo a população-alvo e a idade das crianças, a todas as famílias de Ubudehe 1 com crianças entre o nascimento e os 36 meses nos distritos de Nyanza, Ngoma e Rubavu.
2. Avaliar a estratégia de implementação do PLAY colaborativo e a sua relação com a eficácia da intervenção.

Nossas hipóteses específicas são as seguintes:

1. Eficácia da intervenção:

   1. A intervenção atualizada de Sugira Muryango, realizada por uma força de trabalho voluntária da comunidade apoiada pelo governo, levará a melhorias nas relações responsivas entre pais e filhos, desenvolvimento infantil aprimorado e violência reduzida.
   2. A intervenção atualizada de Sugira Muryango levará a melhorias nos comportamentos dos cuidadores que apoiam a saúde infantil, incluindo maior procura de cuidados para doenças, higiene aprimorada e diversidade alimentar aprimorada, bem como melhorias nos resultados observados de saúde infantil relacionados ao crescimento e doenças infantis.

2. Implementação através do Play Collaborative:

   1. O envolvimento e a adesão do PLAY Collaborative fortalecerão a disseminação e a implementação de Sugira Muryango.
   2. A alta fidelidade aos componentes principais do Sugira Muryango aumentará a eficácia clínica do Sugira Muryango e melhorará os resultados do cuidador e da criança.
   3. Os construtos da ciência da implementação relacionados à aceitabilidade, viabilidade e adequação serão forte e positivamente correlacionados com a satisfação do programa.

O teste de eficácia para avaliar o programa expandido de Sugira Muryango fornecido no âmbito da colaboração PLAY (que tem como alvo 10.000 famílias em três distritos de estudo) utilizará um projeto de estudo de implementação de eficácia híbrida tipo 2. Este projeto combina componentes de um estudo de eficácia clínica com metodologia de pesquisa científica de implementação (Curran et. al, 2012). A combinação dessas duas linhas de pesquisa tem várias vantagens em relação à busca de cada linha de pesquisa independentemente, incluindo ganhos translacionais mais rápidos, estratégias de implementação mais eficazes e informações mais úteis para os tomadores de decisão. Este teste híbrido de design de implementação de eficácia tipo 2 utilizará o modelo conceitual EPIS que orienta a antecipação, identificação e resposta a problemas comuns ao fazer a transição de práticas baseadas em evidências para sistemas de entrega maiores, como aqueles no setor público, onde eles podem ter mais impacto.

Será usado um projeto quase experimental com randomização no nível da aldeia, de modo que cada aldeia receba o tratamento ou os cuidados como de costume, o que ajudará a evitar o risco de difusão do tratamento (ou seja, famílias de tratamento compartilhando práticas aprendidas com outras pessoas que não recebeu o tratamento). Dados quantitativos e qualitativos serão coletados em três momentos (linha de base, pós-intervenção e acompanhamento de 12 meses) por assistentes de pesquisa locais cegos para as atribuições do local e da família para investigar os processos de implementação e o impacto da intervenção de Sugira Muryango em vários níveis: nível familiar, nível intervencionista, nível supervisor e nível distrital.