Die Sugira Muryango PLAY Collaborative

Das Forschungsprogramm für Kinder und Not (RPCA) hat sein evidenzbasiertes Hausbesuchsprogramm – Sugira Muryango – in Ruanda erfolgreich ausgebaut, da sich die Richtlinien und Programme für die frühkindliche Entwicklung (ECD) weiterentwickelt haben. Die Kombination aus ECD-Engagement der Regierung und der bewährten Intervention von Sugira Muryango schafft ein ideales Umfeld für die weitere Zusammenarbeit zwischen RPCA und Familien, die von zwischenmenschlicher Gewalt, Unterernährung und anderen Faktoren, die für die erfolgreiche Entwicklung von Kindern entscheidend sind, gefährdet sind. Sugira Muryango wurde als Ergänzung zu anderen zentrums- und gemeinschaftsbasierten ECD-Interventionen in Ruanda konzipiert, die Probleme wie eingeschränkte Stimulation im Haushalt, Hygiene, Ernährung, Vaterengagement und häusliche Gewalt, die in Familien häufiger vorkommt, möglicherweise nicht angemessen angehen in extremer Armut leben.

Sugira Muryango ist ein Hausbesuchsmodell zur Unterstützung von spielerischer Elternschaft, väterlichem Engagement, verbesserter Ernährung, Pflegesuche und Familienfunktion – zur Förderung von ECD, positiven Eltern-Kind-Beziehungen und einer gesunden Entwicklung des Kindes. Die Intervention (a) baut spielerische Erziehungsfähigkeiten auf und verbessert das Wissen über ECD, um ein sicheres, anregendes und nährendes Umfeld für das Wachstum kleiner Kinder zu schaffen, mit Schwerpunkt auf Ernährung, Gesundheit und Hygieneförderung; (b) coacht Eltern von kleinen Kindern in Interaktionen von „Serve and Return“ und spielerischer Erziehung; (c) entwickelt eine „Familiengeschichte“, um Hoffnung zu wecken und Quellen der Resilienz hervorzuheben, um Herausforderungen zu bewältigen und das Risiko von Gewalt zu verringern; (d) stärkt Problemlösungsfähigkeiten sowie die Navigation durch formelle und informelle Gemeinschaftsressourcen; und (e) baut Fähigkeiten in der elterlichen Emotionsregulation und Alternativen zu harter Bestrafung auf. Sugira Muryango integriert diese Kernkomponenten, die durch das WHO-Paket „Care for Child Development“ informiert wurden, in 12 Module und zwei Booster-/Follow-up-Sitzungen. Die 60-90-minütigen Module werden wöchentlich über 3-4 Monate von gut ausgebildeten Laieninterventionisten, die in die Gemeinschaft eingebettet sind und als IZUs bezeichnet werden, geliefert.

Die Sugira Muryango-Intervention hat sich aufgrund ihrer Theorie der Veränderung, ihres evidenzbasierten Lehrplans und ihres implementierungswissenschaftlichen Ansatzes als klinisch wirksam erwiesen. Bisher konzentrierten sich die Implementierungswissenschaftsstrategien von RPCA auf: 1) Bestimmung der Treue zu Lehrplaninhalten und -lieferung und Entwicklung von Strategien zur Qualitätsverbesserung; 2) Bewertung, wie Merkmale der Programmdurchführung die Ergebnisse für Kinder und Familien moderieren oder vermitteln; und 3) Identifizierung evidenzbasierter Praktiken in Bezug auf Durchführung, Überwachung und Überwachung, um eine Ausweitung des Programms auf Systemebene zu unterstützen. Die Aufrechterhaltung und Skalierung von Sugira Muryango erfordert eine starke lokale Zustimmung und das Engagement der Regierung. Wir planen, dies zu erreichen, indem wir eine neue Implementierungswissenschaftsstrategie evaluieren – einen kollaborativen Teamansatz (CTA), der auf evidenzbasierten Praktiken in der Implementierungswissenschaft basiert, die in diesem Projekt als „PLAY Collaborative“ beschrieben werden. Ein wesentliches Merkmal der PLAY Collaborative zur Überführung des evidenzbasierten Sugira Muryango in den Besitz lokaler Interessengruppen ist die Entwicklung eines standortübergreifenden Seed-Teams, das eine Führungsrolle bei der laufenden Schulung, Überwachung und Treue einer regionalen Gruppe von IZU-Interventionisten übernehmen wird . Als Sugira Muryango-Experte im Land mit starker Präsenz in unseren Zieldistrikten wird François Xavier Bagnoud (FXB)-Ruanda (im Folgenden FXB) die Entwicklung und Aktivitäten des Seed-Teams besetzen und leiten. FXB-Ruanda hat von Grand Challenges Canada ein Stipendium erhalten, um mit der Entwicklung des Seed-Teams im Distrikt Nyanza zu beginnen, sodass es ausgereift und gut entwickelt sein wird, um im Rahmen des Implementierungs-Wirksamkeits-Versuchs zur Umsetzung des Hybridtyps II der LEGO Foundation auf alle drei Distrikte ausgeweitet zu werden. In der darin evaluierten PLAY Collaborative-Strategie wird das Seed-Team, bestehend aus Sugira Muryango-Experten mit ECD- und familiärer Gewaltpräventionserfahrung, von FXB angestellt und in der Nähe von und mit IZUs auf Dorfebene verbunden sein. Das Seed-Team wird in unseren drei Zieldistrikten arbeiten, um die Bereitstellung von Sugira Muryango zu beaufsichtigen, während es regionale Teams aus IZU-Interventionisten, Zellenkoordinatoren und sektorbezogenen Trainern aufbaut, um die SM-Praxis in der Gemeinde zu verankern.

Durch die Entwicklung lokaler Expertise durch regionale Kooperationsteams und ein Seed-Team, das die Verantwortung für Schulungen und laufende Überwachung auf lokale Partner verlagert, werden standortübergreifendes Lernen, Verbreitung und Nachhaltigkeit verbessert. Das PLAY Collaborative ist dem Modell des Interagency Collaborative Team nachempfunden, das von Dr. Gregory Aarons bei der Ausweitung der SafeCare-Intervention für Familien verwendet wurde, die in das Kinderfürsorgesystem in den Vereinigten Staaten involviert oder gefährdet sind, daran beteiligt zu sein. Durch diese Arbeit wurde die Zusammenarbeit zu einem Schlüsselelement für die Implementierung und Aufrechterhaltung evidenzbasierter Praktiken in etablierten Dienstleistungserbringungssystemen. Innerhalb der PLAY Collaborative umfasst die Zusammenarbeit in erster Linie Sugira Muryango-Experten (FXB) im Land, ECD-Stakeholder (NCC, NECDP, MIGEPROF), Sector Associate Trainer, Cell Mentors und Dienstleister (IZU-Interventionisten). Dieses Modell ist in einzigartiger Weise darauf ausgerichtet, die evidenzbasierte SM-ECD-Hausbesuchsintervention aufrechtzuerhalten und zu skalieren, da die Abhängigkeit von Remote-Expertise in Umgebungen mit geringen Ressourcen weder machbar noch nachhaltig ist.

Zwei Hauptaktivitäten werden durchgeführt:

1. Wiederholung der Intervention von Sugira Muryango bei gleichzeitiger Erweiterung der Zielgruppe und des Alters der Kinder auf alle Ubudehe 1-Familien mit Kindern zwischen der Geburt und 36 Monaten in den Distrikten Nyanza, Ngoma und Rubavu.
2. Bewertung der Implementierungsstrategie der PLAY-Kooperation und ihrer Beziehung zur Wirksamkeit der Intervention.

Unsere konkreten Hypothesen lauten wie folgt:

1. Wirksamkeit der Intervention:

   1. Die aktualisierte Intervention von Sugira Muryango, die von einem staatlich unterstützten freiwilligen Mitarbeiter der Gemeinde durchgeführt wird, wird zu Verbesserungen in den reaktionsfähigen Eltern-Kind-Beziehungen, einer verbesserten Entwicklung des Kindes und weniger Gewalt führen.
   2. Die aktualisierte Sugira Muryango-Intervention wird zu Verbesserungen im Verhalten von Betreuern führen, die die Gesundheit von Kindern unterstützen, einschließlich einer verstärkten Suche nach Pflege bei Krankheiten, verbesserter Hygiene und einer verbesserten Ernährungsvielfalt sowie Verbesserungen der beobachteten Auswirkungen auf die Gesundheit von Kindern in Bezug auf Wachstum und Krankheit des Kindes.

2. Umsetzung über die Play Collaborative:

   1. Engagement und Buy-in der PLAY Collaborative werden die Verbreitung und Umsetzung von Sugira Muryango stärken.
   2. Die hohe Wiedergabetreue der Kernkomponenten von Sugira Muryango wird die klinische Wirksamkeit von Sugira Muryango verbessern und die Ergebnisse für Pflegekräfte und Kinder verbessern.
   3. Implementierungswissenschaftliche Konstrukte in Bezug auf Akzeptanz, Durchführbarkeit und Angemessenheit werden stark und positiv mit der Programmzufriedenheit korreliert sein.

Die Wirksamkeitsstudie zur Bewertung des erweiterten Sugira Muryango-Programms, das im Rahmen der PLAY-Kooperation durchgeführt wird (die sich an 10.000 Haushalte in drei Studienbezirken richtet), wird ein hybrides Typ-2-Studiendesign zur Wirksamkeit und Implementierung verwenden. Dieses Design verbindet Komponenten einer klinischen Wirksamkeitsstudie mit der Forschungsmethodik der Implementierungswissenschaft (Curran et. Al, 2012). Die Verschmelzung dieser beiden Forschungsrichtungen hat mehrere Vorteile gegenüber der unabhängigen Verfolgung jeder Forschungsrichtung, darunter schnellere translationale Gewinne, effektivere Implementierungsstrategien und nützlichere Informationen für Entscheidungsträger. Diese hybride Typ-2-Wirksamkeits-Implementierungsdesign-Studie wird das konzeptionelle EPIS-Modell verwenden, das die Antizipation, Identifizierung und Reaktion auf häufige Probleme bei der Umstellung evidenzbasierter Praktiken auf größere Bereitstellungssysteme wie diejenigen im öffentlichen Sektor leitet, wo sie am meisten haben können Auswirkung.

Es wird ein quasi-experimentelles Design mit Randomisierung auf Dorfebene verwendet, so dass jedes Dorf entweder die Behandlung oder Pflege wie gewohnt erhält, was dazu beiträgt, das Risiko einer Verbreitung der Behandlung zu vermeiden (d. h. Behandlungsfamilien teilen erlernte Praktiken mit anderen die keine Behandlung erhalten haben). Sowohl quantitative als auch qualitative Daten werden zu drei Zeitpunkten (Baseline, Post-Intervention und 12-Monats-Follow-up) von lokalen Forschungsassistenten gesammelt, die blind für Standort- und Familienbedingungszuweisungen sind, um Implementierungsprozesse und Auswirkungen der Sugira Muryango-Intervention bei mehreren zu untersuchen Ebenen: Familienebene, Interventionsebene, Supervisorenebene und Distriktebene.