Sugira Muryango PLAY Collaborative

Forskningsprogrammet om barn och motgångar (RPCA) har framgångsrikt utvecklat sitt evidensbaserade hembesöksprogram - Sugira Muryango - i Rwanda, allt eftersom policyer och program för tidig barndomsutveckling (ECD) har utvecklats. Kombinationen av ECD-åtagande från regeringen och den beprövade Sugira Muryango-interventionen skapar en idealisk miljö för ytterligare samarbete mellan RPCA och familjer som riskerar att drabbas av interpersonellt våld, undernäring och andra faktorer som är avgörande för framgångsrik utveckling av barn. Sugira Muryango designades som ett komplement till andra center- och samhällsbaserade ECD-interventioner i Rwanda som kanske inte på ett adekvat sätt tar itu med frågor som begränsad stimulans i hemmet, hygien, näring, pappas engagemang och våld i hemmet som är vanligare bland familjer. lever i extrem fattigdom.

Sugira Muryango är en hembesöksmodell för att stödja lekfullt föräldraskap, faderens engagemang, förbättrad kost, vårdsökande och familjefunktioner - för att främja ECD, positiva relationer mellan föräldrar och barn och en sund barnutveckling. Interventionen (a) bygger upp lekfulla föräldraskapsförmåga och förbättrar kunskapen om ECD för att skapa en säker, stimulerande och närande miljö för små barns tillväxt med fokus på näring, hälsa och främjande av hygien; (b) coachar föräldrar till små barn i "serva och återvända"-interaktioner och lekfullt föräldraskap; (c) utvecklar en "familjeberättelse" för att bygga hopp och lyfta fram källor till motståndskraft för att hantera utmaningar och minska risken för våld; (d) stärker problemlösningsförmåga samt navigering av formella och informella samhällsresurser. och, (e) bygger färdigheter i föräldrarnas känsloreglering och alternativ till hårda straff. Sugira Muryango integrerar dessa kärnkomponenter, informerade av WHO:s Care for Child Development-paket, i 12 moduler och två booster-/uppföljningssessioner. Modulerna på 60-90 minuter levereras varje vecka under 3-4 månader av välutbildade lekmannainterventionister inbäddade i samhället som kallas IZUs.

Sugira Muryango-interventionen har visat sig vara kliniskt effektiv på grund av dess teori om förändring, dess evidensbaserade läroplan och dess implementeringsvetenskapliga tillvägagångssätt. Hittills har RPCA:s implementeringsvetenskapliga strategier fokuserat på: 1) fastställa trohet till läroplanens innehåll och leverans och utveckla strategier för kvalitetsförbättring; 2) utvärdera hur funktioner i programleveranser modererar eller förmedlar resultat på barn och familjer; och 3) identifiera evidensbaserad praxis som hänför sig till leverans, övervakning och övervakning för att stödja en uppskalning på systemnivå av programmet. Upprätthållande och skalning av Sugira Muryango kräver starkt lokalt inköp och statligt engagemang. Vi planerar att uppnå detta genom att utvärdera en ny implementeringsvetenskaplig strategi - en Collaborative Team Approach (CTA), hämtad från evidensbaserad praxis inom implementeringsvetenskap som beskrivs i detta projekt som "PLAY Collaborative". En nyckelfunktion i PLAY Collaborative för att överföra den evidensbaserade Sugira Muryango till ägande av lokala intressenter är utvecklingen av ett cross-site Seed Team som kommer att ta en ledarroll i fortlöpande utbildning, handledning och trohet över en regional uppsättning IZU-interventionister . Som Sugira Muryango-expert i landet, med en stark närvaro i våra måldistrikt, kommer François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (hädanefter FXB) att bemanna och leda utvecklingen och aktiviteterna för Seed Team. FXB-Rwanda har tilldelats ett anslag från Grand Challenges Canada för att starta utvecklingen av Seed Team i Nyanza-distriktet, så det kommer att vara moget och välutvecklat för att expandera till alla tre distrikten under LEGO Foundation Hybrid Type II Implementation-Effectiveness Trial. I PLAY Collaborative-strategin som utvärderas däri kommer Seed Teamet bestående av Sugira Muryango-experter med erfarenhet av ECD och familjevåldsförebyggande arbete att vara anställda av FXB och fysiskt baserade nära och kopplade till IZUs på bynivå. Seed-teamet kommer att arbeta över våra tre måldistrikt för att övervaka Sugira Muryango-leveransen samtidigt som de etablerar regionala team av IZU-interventionister, cellkoordinatorer och sektorsassocierade tränare för att integrera SM-praktiken i samhället.

Genom att utveckla lokal expertis genom regionala samarbetsteam och ett Seed Team som flyttar ägarskapet till lokala partners för utbildning och fortlöpande handledning, förbättras gränsöverskridande lärande, spridning och hållbarhet. PLAY Collaborative är utformat efter den interagency Collaborative Team-modellen som användes av Dr. Gregory Aarons för att skala upp SafeCare-insatsen för familjer som är involverade i eller riskerar att bli involverade i barnskyddssystemet i USA. Genom detta arbete växte samarbete fram som ett nyckelelement för implementering och upprätthållande av evidensbaserad praxis i etablerade tjänsteleveranssystem. Inom PLAY Collaborative involverar samarbetet i första hand Sugira Muryango-experter (FXB), ECD-intressenter (NCC, NECDP, MIGEPROF), Sector Associate Trainers, Cell Mentors och tjänsteleverantörer (IZU-interventionister). Denna modell är unikt anpassad för att upprätthålla och skala den evidensbaserade SM ECD-hembesöksinterventionen eftersom det varken är genomförbart eller hållbart att förlita sig på fjärrexpertis i miljöer med låga resurser.

Två huvudaktiviteter kommer att genomföras:

1. Att replikera Sugira Muryango-interventionen samtidigt som målpopulationen och barnens ålder utökas till alla Ubudehe 1-familjer med barn mellan födseln och 36 månader i distrikten Nyanza, Ngoma och Rubavu.
2. Att utvärdera implementeringsstrategin för PLAY-samarbetet och dess relation till interventionseffektivitet.

Våra specifika hypoteser är följande:

1. Interventionseffektivitet:

   1. Den uppdaterade Sugira Muryango-insatsen, levererad av en statligt stödd frivillig arbetsstyrka, kommer att leda till förbättringar i lyhörda relationer mellan föräldrar och barn, förbättrad barnutveckling och minskat våld.
   2. Den uppdaterade Sugira Muryango-interventionen kommer att leda till förbättringar av vårdgivares beteenden som stöder barns hälsa, inklusive ökat vårdsökande för sjukdom, förbättrad hygien och förbättrad kostmångfald samt förbättringar av observerade barnhälsoresultat relaterade till barns tillväxt och sjukdom.

2. Implementering via Play Collaborative:

   1. Engagemang och inköp av PLAY Collaborative kommer att stärka spridningen och implementeringen av Sugira Muryango.
   2. Hög trohet mot Sugira Muryango kärnkomponenter kommer att förbättra Sugira Muryangos kliniska effektivitet och förbättra resultat för vårdgivare och barn.
   3. Implementeringsvetenskapliga konstruktioner relaterade till acceptans, genomförbarhet och lämplighet kommer att vara starkt och positivt korrelerade med programtillfredsställelse.

Effektivitetsprövningen för att utvärdera det utökade Sugira Muryango-programmet som levereras inom PLAY-samarbetet (som riktar sig till 10 000 hushåll i tre studiedistrikt) kommer att använda en hybrid typ 2-studiedesign för effektivitet och implementering. Denna design blandar komponenter i en klinisk effektivitetsprövning med implementeringsvetenskaplig forskningsmetodik (Curran et. al, 2012). Blandningen av dessa två forskningslinjer har flera fördelar jämfört med att driva varje forskningslinje självständigt, inklusive snabbare översättningsvinster, effektivare implementeringsstrategier och mer användbar information för beslutsfattare. Denna hybrid typ 2 effektivitets-implementeringsdesignförsök kommer att använda EPIS konceptuella modell som vägleder förutseende, identifiering och svar på vanliga problem vid övergång av evidensbaserad praxis till större leveranssystem som de i den offentliga sektorn där de kan ha det mest påverkan.

En kvasi-experimentell design med randomisering på bynivå kommer att användas så att varje by antingen kommer att få behandling eller vård som vanligt, vilket kommer att hjälpa till att undvika risken för spridning av behandlingen (dvs. behandlingsfamiljer delar med sig av lärd praxis med andra som inte fick behandlingen). Både kvantitativa och kvalitativa data kommer att samlas in under tre tidpunkter (baslinje, post-intervention och 12-månaders uppföljning) av lokala forskarassistenter som är blinda för platsen och familjens tillstånd för att undersöka implementeringsprocesser och effekterna av Sugira Muryango-interventionen vid flera nivåer: familjenivå, interventionsnivå, arbetsledarenivå och distriktsnivå.