Sugira Muryango PLAY Collaborative

Forskningsprogrammet om børn og modgang (RPCA) har med succes udviklet sit evidensbaserede hjemmebesøgsprogram-Sugira Muryango-i Rwanda, efterhånden som politikker og programmer for tidlig barndomsudvikling (ECD) har udviklet sig. Kombinationen af ​​ECD-forpligtelse fra regeringens side og den dokumenterede Sugira Muryango-intervention skaber et ideelt miljø for yderligere samarbejde mellem RPCA og familier med risiko for interpersonel vold, underernæring og andre faktorer, der er afgørende for en vellykket udvikling af børn. Sugira Muryango blev designet som et supplement til andre center- og lokalsamfundsbaserede ECD-interventioner i Rwanda, der muligvis ikke i tilstrækkelig grad løser problemer såsom begrænset stimulering i hjemmet, hygiejne, ernæring, faderinddragelse og vold i hjemmet, som er mere udbredt blandt familier lever i ekstrem fattigdom.

Sugira Muryango er en hjemmebesøgsmodel til at understøtte legende forældreskab, faderengagement, forbedret ernæring, omsorgssøgning og familiefunktion - for at fremme ECD, positive forældre-barn-relationer og sund børns udvikling. Interventionen (a) opbygger legende forældrefærdigheder og forbedrer viden om ECD for at skabe et sikkert, stimulerende og nærende miljø for små børns vækst med fokus på ernæring, sundhed og hygiejnefremme; (b) træner forældre til små børn i "tjen og vend tilbage"-interaktioner og legende forældreskab; (c) udvikler en "familiefortælling" for at opbygge håb og fremhæve kilder til modstandskraft til at tackle udfordringer og reducere risikoen for vold; (d) styrker problemløsningsfærdigheder samt navigation af formelle og uformelle samfundsressourcer; og (e) opbygger færdigheder i forældrenes følelsesregulering og alternativer til hård afstraffelse. Sugira Muryango integrerer disse kernekomponenter, informeret af WHO's Care for Child Development-pakke, i 12 moduler og to booster-/opfølgningssessioner. Modulerne på 60-90 minutter leveres ugentligt over 3-4 måneder af veluddannede læginterventionister, der er indlejret i det samfund, der omtales som IZU'er.

Sugira Muryango-interventionen er blevet påvist som klinisk effektiv på grund af dens teori om forandring, dens evidensbaserede læseplan og dens implementeringsvidenskabelige tilgang. Til dato har RPCA's videnskabelige implementeringsstrategier fokuseret på: 1) at bestemme troskab til læseplanens indhold og levering og udvikle strategier til kvalitetsforbedring; 2) at evaluere, hvordan funktioner i programlevering modererer eller medierer resultater på børn og familier; og 3) at identificere evidensbaseret praksis vedrørende levering, overvågning og overvågning for at understøtte en opskalering på systemniveau af programmet. Opretholdelse og skalering af Sugira Muryango kræver et stærkt lokalt opkøb og offentligt engagement. Vi planlægger at opnå dette ved at evaluere en ny videnskabelig implementeringsstrategi - en Collaborative Team Approach (CTA), hentet fra evidensbaseret praksis inden for implementeringsvidenskab beskrevet i dette projekt som "PLAY Collaborative". Et centralt træk ved PLAY-samarbejdet for at overføre den evidensbaserede Sugira Muryango til ejerskab af lokale interessenter er udviklingen af ​​et cross-site Seed Team, der vil påtage sig en lederrolle i løbende træning, supervision og troskab på tværs af et regionalt sæt af IZU-interventionister . Som Sugira Muryango-eksperten i landet, med en stærk tilstedeværelse i vores måldistrikter, vil François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (herefter FXB) bemande og lede udviklingen og aktiviteterne af Seed Team. FXB-Rwanda er blevet tildelt et tilskud fra Grand Challenges Canada til at starte udviklingen af ​​Seed Team i Nyanza-distriktet, så det vil være modent og veludviklet til at udvide til alle tre distrikter under LEGO Foundation Hybrid Type II Implementation-Effectiveness Trial. I PLAY Collaborative-strategien, der evalueres heri, vil frøteamet bestående af Sugira Muryango-eksperter med ECD-erfaring og forebyggelse af familievold være ansat af FXB og fysisk baseret i nærheden af ​​og knyttet til IZU'er på landsbyniveau. Seed-teamet vil arbejde på tværs af vores tre måldistrikter for at overvåge leveringen af ​​Sugira Muryango, mens de etablerer regionale teams af IZU-interventionister, cellekoordinatorer og sektortilknyttede trænere for at integrere SM-praksis i samfundet.

Ved at udvikle lokal ekspertise gennem regionale samarbejdshold og et Seed Team, der skifter ejerskab til lokale partnere for træning og løbende supervision, forbedres læring på tværs af websteder, formidling og bæredygtighed. PLAY Collaborative er modelleret efter Interagency Collaborative Team-modellen, der blev brugt af Dr. Gregory Aarons til at opskalere SafeCare-interventionen for familier, der er involveret i eller er i risiko for involvering i børnevelfærdssystemet i USA. Gennem dette arbejde opstod samarbejde som et nøgleelement for implementering og opretholdelse af evidensbaseret praksis i etablerede serviceleveringssystemer. Inden for PLAY Collaborative involverer samarbejdet primært indenlandske Sugira Muryango-eksperter (FXB), ECD-interessenter (NCC, NECDP, MIGEPROF), Sector Associate Trainers, Cell Mentors og serviceudbydere (IZU-interventionister). Denne model er unikt tilpasset til at opretholde og skalere den evidensbaserede SM ECD-hjemmebesøgsintervention, da afhængighed af fjernekspertise i miljøer med lav ressource hverken er gennemførlig eller bæredygtig.

Der vil blive gennemført to hovedaktiviteter:

1. At replikere Sugira Muryango-interventionen, mens målgruppen og børnenes alder udvides, til alle Ubudehe 1-familier med børn mellem fødslen og 36 måneder i Nyanza, Ngoma og Rubavu-distrikterne.
2. At evaluere implementeringsstrategien for PLAY-samarbejdet og dets relation til interventionseffektivitet.

Vores specifikke hypoteser er som følger:

1. Interventionseffektivitet:

   1. Den opdaterede Sugira Muryango-intervention, leveret af en regeringsstøttet frivillig arbejdsstyrke i lokalsamfundet, vil føre til forbedringer i lydhøre forældre-barn-forhold, forbedret børns udvikling og reduceret vold.
   2. Den opdaterede Sugira Muryango-intervention vil føre til forbedringer i omsorgspersoners adfærd, der understøtter børns sundhed, herunder øget omsorgssøgning for sygdom, forbedret hygiejne og forbedret diætdiversitet samt forbedringer i observerede børns sundhedsresultater relateret til børns vækst og sygdom.

2. Implementering via Play Collaborative:

   1. Engagement og buy-in af PLAY Collaborative vil styrke udbredelsen og implementeringen af ​​Sugira Muryango.
   2. Høj troskab til Sugira Muryango kernekomponenter vil forbedre Sugira Muryangos kliniske effektivitet og forbedre plejepersonalets og børns resultater.
   3. Implementeringsvidenskabelige konstruktioner relateret til acceptabilitet, gennemførlighed og hensigtsmæssighed vil være stærkt og positivt korreleret med programtilfredshed.

Effektivitetsforsøget til evaluering af det udvidede Sugira Muryango-program leveret inden for PLAY-samarbejdet (som retter sig mod 10.000 husstande på tværs af tre studiedistrikter) vil bruge et hybrid type 2 effektivitets-implementeringsundersøgelsesdesign. Dette design blander komponenter af et klinisk effektivitetsforsøg med implementeringsvidenskabelige forskningsmetodologi (Curran et. al, 2012). Blandingen af ​​disse to forskningslinjer har flere fordele i forhold til at forfølge hver forskningslinje uafhængigt, herunder hurtigere translationelle gevinster, mere effektive implementeringsstrategier og mere nyttig information til beslutningstagere. Denne hybrid type 2 effektivitets-implementering design-forsøg vil bruge den EPIS konceptuelle model, som guider forventningen, identifikationen og reaktionen på almindelige problemer, når evidensbaseret praksis overføres til større leveringssystemer, såsom dem i den offentlige sektor, hvor de kan have mest indvirkning.

Et kvasi-eksperimentelt design med randomisering på landsbyniveau vil blive brugt, således at hver landsby enten vil modtage behandlingen eller plejen som sædvanligt, hvilket vil hjælpe med at undgå risikoen for spredning af behandlingen (dvs. behandlingsfamilier deler praksis lært med andre) som ikke modtog behandlingen). Både kvantitative og kvalitative data vil blive indsamlet på tre tidspunkter (baseline, post-intervention og 12-måneders opfølgning) af lokale forskningsassistenter, der er blinde for stedet og familietilstandsopgaver for at undersøge implementeringsprocesser og virkningen af ​​Sugira Muryango-interventionen ved flere niveauer: familieniveau, interventionsniveau, supervisorniveau og distriktsniveau.